Anti-aldosterontherapie bij ernstig hartfalen

- The mortality rate among patients with severe heart failure is still very high despite treatment with loop diuretics and angiotensine-converting enzyme (ACE) inhibitors. The ‘randomized aldactone evaluation study’ (RALES) has shown that 25 mg spironolactone added to this treatment was safe and reduced all-cause mortality by 30 in patients with severe (previous New York Heart Association (NYHA) functional class IV) heart failure due to systolic left ventricular dysfunction. Blockade of aldosterone in these patients may be necessary to overcome so-called aldosterone escape during chronic ACE-inhibition. The beneficial effects of spironolactone may relate to enhanced diuresis, anti-arrhythmogenic properties and direct effects on the myocardium and blood vessels. At present, addition of spironolactone may be appropriate for patients with severe heart failure, whereas patients with moderate heart failure may benefit more from beta-blockade.

Onlangs werd in de media veel aandacht besteed aan het goede nieuws dat het diureticum spironolacton bij mensen met een ernstige hartkwaal de kans om op korte termijn te overlijden met 30 verminderde. Dit was de conclusie van de ‘Randomized aldactone evaluation study’ (RALES) (Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. http://www.nejm.org/content/index.asp). De resultaten werden ook binnen de beroepsgroep zo belangrijk bevonden dat de redactie van The New England Journal of Medicine besloot het volledige onderzoek zes weken vóór de publicatiedatum reeds op haar Internetpagina te plaatsen.

In het RALES-onderzoek werd nagegaan of toevoeging van de aldosteronantagonist spironolacton aan de standaardtherapie voor hartfalen - een diureticum gecombineerd met een angiotensine-‘converting’-enzym(ACE)-remmer - de sterfte van patiënten met ernstig hartfalen zou kunnen verminderen. Patiënten met ernstige systolische disfunctie van het linker…