Analyse en behandeling van cysteuze aandoeningen van het pancreas

- Owing to the spectacular progress in imaging techniques, cystic lesions of the pancreas are detected more often than previously, and this leads to therapeutic dilemmas. Of the cystic lesions of the pancreas, 80 are found to be pseudocysts and 10-15, neoplastic cysts.

- The definition of a pseudocyst is: ‘an accumulation of pancreatic juice surrounded by a wall of connective tissue or granulation tissue, developed as the result of acute pancreatitis, pancreatic injury or chronic pancreatitis’.

- In cases of asymptomatic pseudocyst, an expectative policy suffices; growth and symptomatic pseudocysts justify intervention.

- In addition to surgical internal drainage (cystojejunostomy) there are new therapeutic techniques: external drainage guided by ultrasonography or CT, and internal drainage guided by endoscopy. Endoscopic drainage is the treatment of choice, but it requires experienced hands.

- The cystic tumours are subdivided into two groups: serous and mucinous cystadenomas. The group of mucinous tumours is subdivided into mucinous cystadenomas and intraductal papillary mucinous tumours.

- The mucinous or macrocystic adenoma is potentially malignant and should be treated as a malignancy.

Samenvatting

- Cysteuze pancreasafwijkingen worden door de spectaculaire vooruitgang in de beeldvormende technieken vaker opgespoord dan voorheen, hetgeen therapeutische dilemma's oplevert. Van de cysteuze pancreasafwijkingen blijkt 80 te berusten op een pseudocyste en 10-15 op een neoplastische cyste.

- De definitie van pseudocyste luidt: ‘een ophoping van pancreassap omgeven door een wal van bindweefsel of granulatieweefsel, ontstaan als gevolg van acute pancreatitis, pancreastrauma of chronische pancreatitis’.

- Bij asymptomatische pseudocysten kan men volstaan met blijven controleren; bij groei komt interventie in aanmerking, evenals bij symptomatische pseudocysten.

- Naast chirurgische interne drainage (cystojejunostomie) zijn er nieuwe behandelingstechnieken: uitwendige drainage op geleide van echografie of CT en inwendige drainage met behulp van endoscopie. Endoscopische drainage is de eerste keus, maar daarvoor moet de behandelaar ervaren zijn.

- De cysteuze tumoren worden onderverdeeld in 2 groepen: sereuze en mucineuze cystadenomen. De groep van mucineuze tumoren valt uiteen in het mucineus cystadenoom en de intraductale papillaire mucineuze tumor.

- Het mucineuze of macrocysteuze adenoom is potentieel maligne en dient als maligniteit te worden behandeld.