Afwijken van richtlijnen bij diagnostiek in de huisartsenpraktijk

While clinical guidelines are essential for decision-making based on the latest evidence, they are not all-encompassing for any given patient or context. As such, deviating from guideline recommendations is common practice and can be attributed to contextual, ethical, clinical, or scientific factors. In the setting of diagnostic testing deviating from recommended diagnostic work-up may result in both over- and under-testing. In this Clinical Lesson we discuss two scenarios in primary care, one involving high-sensitivity troponin testing in a patient with episodes of chest discomfort, and the other involving CRP testing in a pediatric patient with acute-onset abdominal pain.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Beste collega’s,

In deze klinische les gaan we het hebben over richtlijnen, en in het bijzonder over het afwijken van een richtlijn. Hoe pakt dat uit in de praktijk? En wat zijn argumenten om van een richtlijn af te wijken?

Het raadplegen van richtlijnen maakt het mogelijk om ons vak uit te oefenen op basis van de laatste inzichten.1 Richtlijnen geven houvast voor het ‘gemiddelde beleid’ bij de ‘gemiddelde patiënt’, maar de dagelijkse realiteit laat zich hierin dikwijls niet vangen.2 In deze klinische les gaan we verder in op het fenomeen ‘afwijken van de richtlijn’ aan de hand van twee patiënten uit de huisartsenpraktijk.

Patiënt A, een 85-jarige vitale vrouw die bekend is met diabetes mellitus, komt haar huis niet meer uit door een vermoeidheid die sinds enkele dagen bestaat. De huisarts legt daarom een visite bij haar af. De klachten zijn ontstaan na aanvallen van kortademigheid die meerdere malen optraden, tot enkele uren aanhielden en gepaard gingen met een doof gevoel in de linkerarm. De laatste aanval was gisteren. Bij lichamelijk onderzoek vindt de huisarts geen afwijkingen; de auscultatie van hart en longen is niet afwijkend en…

Artikelinformatie

Aanvaard op

29 september 2022

27 oktober 2022

In print verschenen in

week 43 2022

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D7056

Vakgebied

Auteursinformatie

Amsterdam UMC, Amsterdam, afd. Huisartsgeneeskunde: dr. R.E. Harskamp, huisarts; afd. Kinderchirurgie: dr. R.R. Gorter, kinderchirurg. Medisch Centrum Leeuwarden, afd. Cardiologie, Leeuwarden: dr. P. Woudstra, cardioloog. Nederlands Huisartsen Genootschap, afd. Richtlijnen, Utrecht: dr. I.M. Wichers, huisarts.

Contact R.E. Harskamp (r.e.harskamp@amsterdamumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: ICMJE-formulieren met de belangenverklaring van de auteurs zijn online beschikbaar bij dit artikel.