Abcesvorming door verloren stenen bij een laparoscopische cholecystectomie

- Two women aged 79 and 69 years presented with abdominal pain at 15 and 38 months respectively after a laparoscopic cholecystectomy. In both cases perforation of the gallbladder had occurred with spillage of bile and gallstones. A CT-scan carried out at presentation showed signs of an abdominal abscess. The origin of the abscess was initially unknown. The first patient was operated on immediately. In the second patient a drain was placed in the abscess under ultrasound guidance. During operation gallstones were seen in the abscess cavity in both patients. Both patients recovered well. Although perforation of the gallbladder with spillage of gallstones during laparoscopic cholecystectomy often occurs, the incidence of major postoperative complications is low. However, in some cases reoperation is necessary. Removal of all spilled stones is therefore indicated to prevent complications. If abdominal symptoms persist after laparoscopic cholecystectomy, an abscess due to spilled gallstones should be considered. Ultra-sound or CT are the most sensitive means of for tracing spilled gallstones or abscesses.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2683-6

Samenvatting

Twee vrouwen van 79 en 69 jaar presenteerden zich respectievelijk 15 en 38 maanden na een laparoscopische cholecystectomie met abdominale pijnklachten. Bij beide patiënten was er tijdens de operatie perforatie van de galblaas opgetreden met verlies van gal en galstenen. Een CT-scan liet bij presentatie sterke aanwijzingen voor een abces zien, waarvan de oorzaak in eerste instantie onduidelijk was. De eerste patiënte werd meteen na presentatie geopereerd, terwijl bij de tweede patiënte eerst getracht werd het abces onder echogeleide te draineren. Tijdens de operatie werden bij beide patiënten galstenen aangetroffen in de abcesholte. Uiteindelijk herstelden beiden goed. Hoewel perforatie van de galblaas met verlies van gal en galstenen zelden tot complicaties leidt, kan door de aard van deze complicaties een heroperatie noodzakelijk zijn. Daarom is bij perforatie het verwijderen van alle verloren galstenen altijd geïndiceerd. Als er een intra-abdominaal abces wordt vermoed, zijn echografie en CT het sensitiefst voor het opsporen van galstenen en abcessen. Bij aanhoudende buikpijnklachten of tekenen van abdominale abcesvorming na een laparoscopische cholecystectomie moet differentiaaldiagnostisch altijd aan een intra-abdominaal abces op basis van achtergebleven galstenen worden gedacht.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2683-6