Aanwijzingen voor een gunstig effect van intensieve insulinetherapie bij diabetes mellitus type 2 de novo

- In a recent Chinese trial, patients with newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus received a short-term, intensive therapy with insulin during 2-4 weeks, or oral medication. Euglycaemia was achieved in nearly all patients. After one year, about half of the patients who had received insulin were in complete remission, as opposed to 27 of those on oral medication. The favourable pathophysiological mechanisms in the insulin group may be related to the biological effects of insulin, such as reducing the toxic influence of glucose on β-cells and so-called β-cell rest. These interesting findings need confirmation, notably in caucasoid populations, before guidelines for treatment of patients with type 2 diabetes can be changed.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2378-80

Diabetes mellitus type 2 (DM2) ontstaat sluipend. De meeste patiënten hebben op het moment dat de diagnose wordt gesteld vermoedelijk al een aantal jaren metabole afwijkingen. Volgens de in Nederland vigerende richtlijn voor de behandeling van dit type diabetes mellitus, geformuleerd door het Nederlands Huisartsen Genootschap, krijgt een patiënt met de-novoziekte leefstijladviezen als eerste behandeling.1 Daarbij ligt de nadruk op goede voeding en gewichtsafname, voldoende beweging en stoppen met roken. Indien na 3 maanden de streefwaarden voor glucoseconcentraties in capillair bloed (nuchtere waarde: 4-7 mmol/l, waarde 2 h postprandiaal: < 9 mmol/l), of het percentage geglyceerd hemoglobine (HbA_1c < 7) niet zijn gehaald, start men behandeling met orale medicatie. De vraag is echter of patiënten met DM2 wellicht beter gebaat zouden zijn met een gerichte, snelle en intensieve ingreep in de verstoorde glykemie door middel van insuline-injecties.

Een dergelijke intensieve benadering is onlangs getoetst in China. Weng et al. beschrijven…