Artikel
Inleiding
In 1967 werd door de Japanse arts Tomisaku Kawasaki een acute koortsende ziekte bij kinderen beschreven die gepaard ging met lymfeklierzwelling en mucocutane afwijkingen.1 Diagnostische criteria voor deze ziekte zijn: langer dan 5 dagen koorts, conjunctivale roodheid, afwijkingen van de orale mucosa, exantheem, cervicale lymfadenopathie en tenslotte roodheid…
(Geen onderwerp)
Alkmaar, juni 2004,
Ter aanvulling op het artikel van De Ruijter et al. (2004:892-5) geven wij de volgende ziektegeschiedenis weer.
Onlangs werd een jongen op de leeftijd van 3,5 maand gepresenteerd met sinds 5 dagen bestaande koorts tot 39,0°C. Lichamelijk onderzoek toonde een niet-meningeaal geprikkelde, matig zieke zuigeling met een temperatuur van 38,0°C. Bij lichamelijk onderzoek kon geen focus voor de koorts worden gevonden. Er was geen exantheem, conjunctivale roodheid of cervicale lymfadenopathie en er waren geen afwijkingen van de orale mucosa. Laboratoriumonderzoek liet een verhoogde concentratie van C-reactieve proteïne zien (CRP) (213 mg/l; normaal < 5), een verhoogde BSE (65 mm/1e uur) en een verhoogd trombocytengetal (maximaal 947 × 109/l). De hemoglobineconcentratie bedroeg 6,5 mmol/l. Het leukocytengetal (14,6 × 109/l), evenals de verdeling van de leukocyten, was niet afwijkend. Na afname van materiaal voor bacteriologische kweken van urine, bloed en liquor werd sepsistherapie met amoxicilline-clavulaanzuur (160 mg 4 dd) ingesteld. In verband met aanhoudende koorts, een verhoogde concentratie CRP (111 mg/l) en negatieve bacteriologische kweken werd aanvullend onderzoek verricht (röntgenonderzoek van de thorax, echografisch onderzoek van urinewegen, skeletscintigrafie), hetgeen niet afwijkend was. Gezien de duur van de onverklaarde koorts werd gedacht aan een incomplete presentatie van de ziekte van Kawasaki. Bij echografie van het hart werd een coronair microaneurysma (4,0 mm diameter aan de linker coronairarterie) gevonden, hetgeen de diagnose ‘ziekte van Kawasaki’ bevestigde. Hierop werden op de 10e dag eenmalig intraveneus immuunglobulinen (2 g/kg in 1 dosis) toegediend en werd acetylsalicylzuur (80 mg/kg/dag in 4 doses) gegeven. Op de 14e dag van opname werden minimale vervellingen aan de vingertoppen van beide handen zichtbaar.
Bovengenoemde ziektegeschiedenis illustreert nogmaals dat de ziekte van Kawasaki zich bij jonge zuigelingen zeer atypisch kan presenteren met minimale tot vrijwel geen verschijnselen. Bij elke jonge zuigeling met aanhoudende onbegrepen koorts en een verhoogde concentratie CRP dient de diagnose overwogen te worden, ook al ontbreken bij lichamelijk onderzoek vrijwel alle symptomen.