Escitalopram heeft een gunstig effect op het hart

Waarom dit onderzoek?

De incidentie van een depressieve stoornis na een acuut coronair syndroom (ACS) is 15-27%. Een depressie kan de prognose van een ACS verslechteren. Eerdere studies waarin de cardiale effecten van antidepressiva na een ACS werden onderzocht waren onvolledig: deelnemers werden slechts korte tijd gevolgd of er werd gebruik gemaakt van heterogene studiepopulaties of uitkomstmaten.

Onderzoeksvraag

Verbetert het gebruik van escitalopram de cardiale uitkomst op de lange termijn na het doormaken van een depressieve stoornis die volgde op een ACS?

Hoe werd dit onderzocht?

Met de ‘Beck depression inventory’ (BDI) werden depressieve verschijnselen geïnventariseerd bij patiënten met een ACS. In geval van een BDI-score > 10 nam een psychiater een gestructureerd interview af, waarmee de classificatie ‘depressieve stoornis’ conform de DSM-IV werd nagegaan. 300 patiënten die binnen 2 weken na een ACS voldeden aan deze classificatie, werden gerandomiseerd tussen gebruik van escitalopram in flexibele doses van 5-20 mg (n = 149) en placebo (n = 151) gedurende 24 weken. Een speciaal registratiesysteem maakte het mogelijk alle deelnemers gedurende lange tijd te volgen. De uitkomstmaten waren ‘major adverse cardiac events’ (MACE), gedefinieerd als: mortaliteit, dood door een cardiale oorzaak, myocardinfarct of dotterbehandeling.

Belangrijkste resultaten

In de groep die escitalopram kreeg trad na een mediane follow-upduur van 8,1 jaar bij 41% één of meer MACE op en in de placebogroep bij 54% (hazardratio: 0,69; 95%-BI: 0,49-0,96) (figuur). Op elk van de MACE was het risico lager in de groep die escitalopram kreeg. Dit effect was het sterkst voor myocardinfarct. Patiënten bij wie de depressieve stoornis in remissie was gedurende de follow-up hadden bovendien een lager risico op MACE dan de patiënten bij wie de depressieve stoornis niet in remissie was.

Figuur

 

Consequenties voor de praktijk

Voor patiënten met een depressieve stoornis na een ACS bleek escitalopram al eerder effectief in het behandelen van depressieve klachten. Dankzij de nieuwe resultaten is ook duidelijk geworden dat escitalopram de cardiale conditie na circa 8 jaar verbetert. Vooralsnog is onduidelijk wat precies de verklaring is van deze beschermende werking van escitalopram. Mogelijk spelen verbetering in bloedplaatjesfunctie en stabilisatie van het autonome zenuwstel een rol. De resultaten benadrukken het belang van screening op depressieve klachten na een ACS en van behandeling met escitalopram gedurende 24 weken bij patiënten met een depressieve stoornis na een ACS.