Een peuter met een hematoom van een oog na een val

Casus

Een 2-jarige peuter werd op de SEH gebracht; hij was gevallen met een potlood in zijn hand. Volgens moeder had hij gebloed uit zijn rechter binnenooghoek en neus. Tijdens het algemeen lichamelijk onderzoek zagen wij een alerte jongen met een fors hematoom van het rechter bovenooglid en enig bloed in de mediale ooghoek. Het neurologische onderzoek toonde een valneiging naar rechts bij het lopen; anamnestisch was dit pre-existent. Bij het oogheelkundig onderzoek zagen wij een intacte oogbol zonder evidente beschadigingen van cornea en voorste oogkamer. De pupillen waren isocoor, reageerden beiderzijds op licht en de oogvolgbewegingen waren intact, voor zover te beoordelen. Vanwege een verdenking op orbitaletsel werd een MRI-cerebrum verricht. Deze toonde afwijkingen in een traject vanaf de mediale zijde van de rechter orbita tot in het hersenparenchym rechts frontaal, tot en met links frontaal, wat paste bij een posttraumatische afwijking (waarschijnlijk door het potlood). Patiënt werd overgeplaatst naar een kinderneurologisch centrum voor observatie. Antibiotica werd niet voorgeschreven; patiënt ontwikkelde geen koorts en geen liquorlekkage. Hij werd ontslagen en in ons ziekenhuis poliklinisch vervolgd. Verdenking op penetrerend orbitaletsel is een reden voor nadere beeldvorming. Deze casus onderstreept dat: ondanks vrijwel ongestoord oogheelkundig onderzoek was er letsel tot in de frontaalkwabben.

Diagnose

Penetrerend letsel van rechter orbita tot in frontaalkwabben.