Wat te doen bij een 60-jarige HIV-positieve vrouw met een cerebrale arterioveneuze malformatie? Besliskundige analyse

To illustrate how clinical decision analysis can contribute to modern medical practice.

Design

Clinical decision analysis.

Setting

Academic Hospital Rotterdam-Dijkzigt, Rotterdam, the Netherlands.

Method

Three treatment options (no treatment, neurosurgery and radiosurgery) for a 60-year-old HIV-positive woman with a once-ruptured cerebral arteriovenous malformation were compared using clinical decision analysis, with respect to the discounted quality adjusted life expectancy. Estimates of the risk of bleeding and its complications, of the efficacy and complications of treatment, and of the risk of developing AIDS and its consequences were based on the clinical literature.

Results

Differences between no treatment and neurosurgery or radiosurgery amounted to 0.1(plausible range: -0.27 to 0.84) and 0.2 (plausible range:-0.29 to 0.76) discounted quality adjusted life years, in favour of no treatment. The limited life expectancy of the patient, leading to a relatively low cumulative risk of haemorrhage, did not appear to justify the risks of treatment.

Conclusion

Clinical decision consultation may provide a rational, thorough and explicit decision procedure which takes into account the complexity of medical care.

Samenvatting

Doel

Illustreren hoe besliskundige consultatie een rol kan vervullen in de moderne geneeskundige praktijk.

Opzet

Besliskundige analyse.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt.

Methode

De 3 behandelingsmogelijkheden (niet-behandelen, microchirurgische en radiochirurgische behandeling) bij een 60-jarige, voor het humane immunodeficiëntievirus (HIV) positieve vrouw met een 1 maal gebloed hebbende cerebrale arterioveneuze malformatie werden geanalyseerd met klinische beslissingsanalyse. De opties werden vergeken met als criterium de te verwachten ‘verdisconteerde kwaliteitsgecorrigeerde levensverwachting’. Schattingen van het risico op recidiefbloeding en de complicaties daarvan, van de effectiviteit en de complicaties van de behandeling en van het risico op AIDS en de gevolgen daarvan werden gebaseerd op literatuuronderzoek.

Resultaten

De verschillen tussen niet-behandelen en microchirurgie of radiochirurgie bedroegen 0,1 (plausibel interval: -0,27 tot 0,84) en 0,2 (plausibel interval: -0,29 tot 0,76) kwaliteitsgecorrigeerde levensjaren, ten voordele van niet-behandelen. De beperkte levensverwachting van de patiënt, leidend tot een relatief laag cumulatief risico op recidiefbloeding, rechtvaardigde het nemen van de behandelingsrisico's dus niet.

Conclusie

Besliskundige consultatie kan een rationele, zorgvuldige en inzichtelijke medische besluitvorming mogelijk maken, die recht doet aan de complexiteit van het medisch handelen.