Voorspellende kenmerken voor vroege sterfte bij patiënten op de wachtlijst voor aorto-coronaire bypass-chirurgie

– In 1986, 1124 patients were selected for coronary artery bypass surgery (CABG). Of patients in line for CABG 25 (2.2) died of a cardiac cause before operation. This complies with a cardiac mortality risk of 8.3 patients per 100 patient years follow-up. To assess patient characteristics predictive for early mortality before surgery, 25 deceased patients were analysed and compared with 50 controls matched by age, gender, type of surgery and priority. Using multivariate analysis, cardiac enlargement on chest X-ray, positive exercise testing with shlort duration (< 6 minutes), smoking, cumarin treatment, unstable angina just prior to angiography and left main or three-vessel disease were independent predictors for death while waiting for CABG.

We conclude that patients with the above mentioned characteristics have an increased short term mortality while waiting for CABG. These indicators may contribute important information for determination of priority in patients at high risk while waiting for CABG.

Samenvatting

In 1986 werden 1124 patiënten geselecteerd voor aortocoronaire bypass graft(ACBG)-chirurgie en afhankelijk van prioriteit op verschillende wachtlijsten geplaatst; 25 patiënten (2,2) overleden echter aan een cardiale oorzaak voordat zij aan operatie toekwamen. Dit komt overeen met een cardiaal sterfterisico van 8,3 patiënten bij follow-up-onderzoek per 100 patiëntjaren. Ten einde voorspellende kenmerken op te sporen voor het voorkomen van sterfte in de periode tussen selectie voor ACBG en operatie, werden de ziektegeschiedenissen van deze 25 overleden patiënten bestudeerd en vergeleken met een controlegroep van 50 patiënten die ‘gematched’ werden voor leeftijd, geslacht, soort operatie en operatieprioriteit. Bij multivariate analyse werden de volgende onafhankelijke voorspellende kenmerken gevonden voor vroeg overlijden op de wachtlijst voor ACBG: cardiomegalie op de thoraxfoto, een positieve inspanningstest binnen 6 minuten, roken, cumarinetherapie, onstabiele angina pectoris direct voor hartcatheterisatie en een hoofdstam- of een 3-takscoronaria-aandoening.

Patiënten met bovengenoemde kenmerken hebben een verhoogde kans om te sterven tijdens de wachtperiode. Herkenning van deze voorspellende kenmerken kan bijdragen aan een scherpere prioriteitsbepaling bij kandidaten voor ACBG.