artikel
Casus
Een 74-jarige vrouw kwam op de poli Dermatologie met wonden op de behaarde hoofdhuid. Anderhalve maand eerder was zij behandeld met prednisolon vanwege arteriitis temporalis. Daarna was de arteriitis snel in remissie gegaan. Tijdens een geplande controle-afspraak werden de wonden op de hoofdhuid opgemerkt. Bij lichamelijk onderzoek zagen we aan weerskanten van het hoofd een lineair ulcus in de temporopariëtale regio. Wij concludeerden dat beiderzijds de ramus parietalis – een zijtak van de a. temporalis superficialis – was aangedaan door de vasculitis, met necrose van het gevasculariseerde huidgebied als gevolg.
Necrose van de hoofdhuid is een late en zeldzame complicatie van een arteriitis temporalis. Wanneer dit symptoom wordt gezien, kan het een belangrijke aanwijzing zijn voor het stellen van de diagnose. Het belangrijkste klinische probleem van arteriitis temporalis is dat de kernsymptomen vaak aspecifiek zijn, waardoor de ziekte onopgemerkt blijft en patiënten irreversibele schade kunnen oplopen. Bij het klinisch beeld passen onder andere een gevoelige hoofdhuid bij de slaap, hoofdpijn, kaakclaudicatie, visusproblematiek en algemene symptomen, zoals vermoeidheid, gewichtsverlies, spierpijn, koorts en nachtelijk zweten. Een voorgeschiedenis met polymyalgia rheumatica verhoogt de kans op arteriitis temporalis.
Prednisolon heeft weinig invloed op de huidafwijking, doordat de vaten irreversibel beschadigd zijn. Dit geldt ook voor de schade aan de a. opticus, n. III en n. IV. De craniale zenuwen functioneren vermoedelijk niet meer door vasculaire ischemie, maar de exacte ontstaanswijze is onbekend.
Diagnose
Ulceratie van de hoofdhuid passend bij arteriitis temporalis.
Reacties