Twee patiënten met een laat herkende iatrogene arterioveneuze fistel na lumbale herniotomie en laparoscopische galblaasoperatie, en met succesvolle endovasculaire therapie

- Patient A, a 46-year-old woman, underwent lumbar disc surgery in connection with a radicular syndrome and patient B, a 34-year-old man, underwent laparoscopic cholecystectomy. Both patients suffered postoperatively from dyspnoea, high central venous pressure and an abdominal bruit. Both patients had an initially unrecognised, peroperatively caused, arteriovenous fistula between the common iliac artery and the inferior vena cava. Endovascular therapy was successful. Iatrogenic arteriovenous fistulae are rare and often diagnosed late, partly because in some patients the symptoms may only develop after some delay, partly due to unfamiliarity with this complication on the part of the physician. Doppler ultrasound, CT-scanning and angiography may be used for imaging. Endovascular placement of a covered stent to close the arteriovenous fistula is the treatment of choice.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:323-8

Samenvatting

Patiënt A, een 46-jarige vrouw, onderging lumbale herniotomie in verband met een radiculair syndroom en patiënt B, een 34-jarige man, onderging laparoscopische cholecystectomie. Beide patiënten kregen na de operatie dyspnoe, verhoogde centraalveneuze druk en een souffle over het abdomen. Bij beide patiënten was er een aanvankelijk niet-herkende, peroperatief veroorzaakte, arterioveneuze fistel tussen de rechter A. iliaca communis en de V. cava inferior. Endovasculaire behandeling had een goed resultaat. De iatrogene arterioveneuze fistel is zeldzaam en wordt vaak pas laat herkend, deels omdat de symptomen zich pas na enige tijd kunnen voordoen, deels door onbekendheid met de complicatie van de clinicus. De afwijking kan in beeld gebracht worden met dopplerechografie, CT-angiografie en angiografie. Endovasculaire plaatsing van een bedekte stent om de fistel af te sluiten is de behandeling van eerste keuze.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:323-8