Trombosering van mechanische hartklepprothesen

- In this article 22 cases of thrombosis of mechanical cardiac valves are described (tilting disc valves). Prosthetic valve thrombosis is usually a gradual process, which progressively impairs the function of the valve. The patient develops signs of congestive heart failure, mainly increasing dyspnoea. Diagnosis can be made just by auscultation. The metallic clicks of the prosthetic valve are dull or absent. At radioscopy it appears that the disc of the valve does not close properly.

In most cases the cause of valve thrombosis is a poor anticoagulation. Patients with mechanical cardiac valves should get anticoagulation therapy without any interruption, using a warfarin-like drug with a long half-life. When life-threatening bleeding occurs, or during the sixth to twelfth and from the thirty-eighth week of gestation, the patient may be treated with heparin.

In all cases of thrombosis of prosthetic cardiac valves an emergency operation is indicated; the mortality rate is low.

Samenvatting

Bij 20 patiënten werd 22 maal trombosering van een mechanische hartklepprothese (schijfklep-type) vastgesteld. De trombosering is veelal een geleidelijk proces dat progressief de functie van de klepprothese verstoort. Hierdoor ontstaan in de loop van weken tot maanden symptomen (vooral toenemende kortademigheid) van linksdecompensatie. Op basis van auscultatie kan de diagnose veelal gesteld worden. Het gewoonlijk metaalachtig klinkende geklik bij openen en sluiten van de klepprothese is dof of verdwenen. Bij röntgendoorlichting blijkt de schijfklepprothese niet goed te sluiten. Meestal is de oorzaak van de trombose een onvoldoende mate van ontstolling.

Patiënten met een mechanische hartklepprothese dienen ononderbroken ontstold te worden met een cumarinederivaat met een lange halfwaardetijd. Bij levenbedreigende bloedingen en in de 6e tot 12e en na de 38e zwangerschapsweek moet tijdelijk overgeschakeld worden op de (subcutane) toediening van heparine. In alle gevallen van kunstkleptrombose is een spoedoperatie geïndiceerd; de operatiesterfte daarbij is laag.