Totale prostatectomie goede mogelijkheid bij residueel prostaatcarcinoom na Jodium-125-behandeling of uitwendige radiotherapie

To evaluate the results of salvage prostatectomy after previous radiation therapy for locally confined prostate cancer.

Design

Retrospective.

Method

Data were collected from the records of all patients with prostate cancer who underwent salvage prostatectomy after I-125 implantation or external radiation therapy in the Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, the Netherlands, 1991-1997. Indications for surgery were: locally confined histologically proven residual cancer, good life expectancy, fit for surgery. Standard preoperative workup was done together with a tumour marker measurement, transrectal ultrasound with biopsy of the prostate and a bonescan. Per- an postoperative complications, pathology result and postoperative PSA were assessed. Progression free survival, overall survival and cancer specific survival were calculated according to the Kaplan-Meier method.

Results

10 patients with a mean age of 67.2 years (range: 57-79) and a median follow up of 78 months (range: 0-89) underwent a total prostatectomy after I-125 implantation (7 patients) or external radiation therapy (3 patients). One patient died after the operation from acute tubular necrosis. One patient developed an internal hernia, requiring surgery. Four patients needed pads during the daytime for stress incontinence for urine. The 5-year progression free survival was 72 (95 confidence interval (95 CI): 44-100), the overall survival was 90 (95 CI: 73-100) and the cancer specific survival was 90 (95 CI: 73-100). No local recurrences were detected.

Conclusion

The local control and the 5-year survival were good in this selected patient group.

Samenvatting

Doel

Analyse van de behandelingsresultaten van totale prostatectomie voor residueel prostaatcarcinoom na Jodium-125(¹²⁵I)-behandeling of uitwendige radiotherapie.

Opzet

Retrospectief.

Methode

De statussen werden onderzocht van alle patiënten die na ¹²⁵I-behandeling of uitwendige radiotherapie voor een gelokaliseerd prostaatcarcinoom alsnog een totale prostatectomie ondergingen in het Nederlands Kanker Instituut/ Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, Amsterdam, 1991-1997. De selectiecriteria waren: een histologisch bewezen strikt lokaal residueel carcinoom, een goede levensverwachting en geen contra-indicaties voor een chirurgische ingreep. Het preoperatieve onderzoek bestond onder andere uit een tumormarkerbepaling, transrectale echografie met biopten en een botscan. Geanalyseerd werden de per- en postoperatieve complicaties; het resectiepreparaat werd histologisch onderzocht. Progressievrije overleving (biochemische en klinische progressie), niet-specifieke overleving en kankerspecifieke overleving werden berekend volgens de methode van Kaplan-Meier.

Resultaten

Er ondergingen 10 mannen met een gemiddelde leeftijd van 67,2 jaar (uitersten: 57-79) een totale prostatectomie na ¹²⁵I-implantatie (7 patiënten) of uitwendige radiotherapie (3 patiënten). De mediane follow-up bedroeg 78 maanden (uitersten: 0-89). Postoperatief overleed 1 patiënt als gevolg van acute tubulusnecrose. Bij 1 patiënt was een relaparotomie nodig in verband met een interne herniatie. Bij 4 patiënten ontstond urinestressincontinentie, waarvoor zij incontinentiemateriaal behoefden. De progressievrije 5-jaarsoverleving bedroeg 72 (95-betrouwbaarheidsinterval (95-BI): 44-100), de niet-specifieke overleving 90 (95-BI: 73-100) en de kankerspecifieke overleving 90 (95-BI: 73-100). Een lokaal recidief werd niet aangetoond.