Therapieresistentie van gastro-oesofageale refluxklachten: zure reflux, niet-zure reflux of geen reflux

- The introduction of proton pump inhibitors (PPIs) was a huge step forward in the treatment of gastric acid-related disorders such as reflux disease and gastric ulcers.

- Despite the strong effectiveness of PPIs, in a small number of patients reflux symptoms are not adequately relieved by these drugs.

- The amount of acid inhibition that can be achieved using a PPI depends on a number of different factors, such as Helicobacter pylori infection, genetic variation in metabolizing enzymes, and lack of compliance.

- Nocturnal gastric acid breakthrough does not appear to be important in the pathogenesis of therapy-resistant reflux symptoms.

- Not all reflux from the stomach into the oesophagus appears to be acidic. Episodes of non-acid reflux may also elicit typical reflux symptoms. This can be established by impedance measurements of the oesophagus.

- However, most patients whose symptoms do not respond satisfactorily to PPI therapy appear not to have reflux disease but instead be suffering from other conditions such as functional dyspepsia, aerophagy or rumination.

- Careful history-taking is pivotal in patients with reflux symptoms and should always precede additional investigations such as upper endoscopy and if necessary 24-hour reflux monitoring.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2548-52

Samenvatting

- De introductie van de protonpompremmers (PPI’s) betekende een doorbraak in de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen zoals refluxziekte en maagzweren.

- Ondanks de hoge effectiviteit van PPI’s faalt de behandeling bij een klein deel van de patiënten met refluxsymptomen.

- De mate van zuurremming die wordt bereikt met een PPI is afhankelijk van verschillende factoren, zoals infectie met Helicobacter pylori, genetische variatie in metaboliserende enzymen en therapietrouw.

- Nachtelijke zuurdoorbraak lijkt niet erg belangrijk in de pathogenese van therapieresistente refluxklachten.

- Niet alle reflux vanuit de maag in de oesofagus blijkt zuur te zijn. Zogenaamde niet-zure reflux kan ook typische refluxsymptomen veroorzaken; dit kan worden aangetoond met een impedantiemeting van de slokdarm.

- Echter, bij de meeste patiënten die slecht reageren op zuurremmende therapie blijkt dat er geen sprake is van refluxziekte, maar berusten de klachten op functionele dyspepsie, aerofagie of rumineren.

- Een goede anamnese is de eerste stap bij de evaluatie van deze patiënten, gevolgd door een gastroduodenoscopie en eventueel een 24-uursrefluxmeting.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2548-52