Succes van carotisendarteriëctomie afhankelijk van onder meer het type atherosclerotische plaque en het geslacht

- Carotid endarterectomy (CEA) reduces the risk of stroke in both symptomatic and asymptomatic patients with a high-grade stenosis of the internal carotid artery. Surgery, however, is less beneficial for women than for men. Besides gender, other factors, like degree of stenosis and plaque morphology, influence the risk of stroke and the beneficial effect of CEA. A recent study shows that women, asymptomatic women in particular, have more stable atherosclerotic carotid plaques than men. Increasing knowledge regarding local plaque characteristics should be carried through to clinical practice. Further studies, especially prospective studies, are needed to identify subgroups of patients that will benefit most from CEA. Low surgical morbidity and mortality remain a prerequisite to perform CEA in symptomatic carotid stenosis and even more so in asymptomatic carotid stenosis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2596-9

Zie ook de artikelen op bl. 2617 en 2624.

In 1950 voerde Gordon Murray (1894-1976) de eerste carotisendarteriëctomie (CEA) uit.1 2 Weinig operatieve ingrepen zijn zo uitvoerig onderzocht als deze. In de ‘European carotid surgery trial’ (ECST) en de ‘North American symptomatic carotid endarterectomy trial’ (NASCET) is aangetoond dat CEA het risico op een recidiefberoerte verlaagt bij een ipsilaterale stenose in de A. carotis interna van meer dan 70 van de lumendiameter, ondanks een perioperatief risico op beroerte of overlijden van 6.3 4 Een symptomatische stenose is een stenose die in de voorgaande 6 maanden heeft geleid tot voorbijgaande of blijvende neurologische uitvalsverschijnselen. Om 1 beroerte in de volgende 5 jaar te voorkomen, moeten 6 patiënten geopereerd worden: het ‘number needed to treat’ (NNT) is dus 6. Het NNT om een invaliderende beroerte te voorkomen in 5 jaar is 14. Bij een stenosepercentage van 50-70 moeten er…