Stressfracturen van de heup

Femoral neck stress fractures are relatively rare and caused by repetitive high pressure on the bone with insufficient time to recover. These fractures are often seen in fanatic runners or military personnel, who cover great distances. Patients with a femoral neck stress fracture present with mild pain at the front of the thigh or groin. Radiological imaging includes a plain X-ray and/or MRI-scan. Differentiation between a tension- and compression type stress fracture is important, since their treatment strategies differ. Generally, tension type fractures are unstable and demand operative fixation. Compression type fractures can be treated non-operatively if the fracture is smaller than 50% circumferential of the femoral neck.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Stressfracturen van de heup zijn relatief zeldzaam en worden veroorzaakt door repetitieve krachten op de femurhals met onvoldoende tijd om te herstellen. Dit fractuurtype komt vaker voor bij atleten en militairen vanwege de grote afstanden die zij te voet afleggen. In dit artikel beschrijven wij aan de hand van 2 patiënten de verschillende typen stressfracturen van de heup en de bijbehorende behandeling.

Patiënt A, een 74-jarige vrouw met alcoholabusus in de voorgeschiedenis, werd per ambulance naar het ziekenhuis gebracht nadat zij in huis gevallen was. De toedracht van de val was niet duidelijk.

Patiënte was geïntoxiceerd waardoor de anamnese niet betrouwbaar was. Bij lichamelijk onderzoek ervoer zij ernstige pijn bij passieve flexie van de linker heup. Ook was er sprake van sensibele uitval aan de laterale zijde van het onderbeen. Een conventionele röntgenfoto van de heup liet geen fracturen zien (figuur 1). Vanwege de pijn verrichtten wij een CT-scan van het bekken. De CT-scan liet een fractuur zien aan de laterale zijde van de rechter femurhals, passend bij een stressfractuur van het spanningstype (figuur 2).

Figuur 1 | Röntgenfoto van de heup van patiënt A — Een conventionele röntgenfoto van de rechter heup van een 74-jarige vrouw na een val in huis. Er zijn geen fracturen van het proximale femur of van het os pubis zichtbaar. De femurhals is echter lastig te beoordelen doordat het trochanter major deels over de femurhals projecteert. Dit komt in de praktijk vaker voor en leidt tot een lagere sensitiviteit van een conventionele röntgenfoto bij collumfracturen.

Figuur 2 | CT-scan van het bekken van patiënt A — Coronale opname van een CT-scan van het bekken van patiënt A. Er is een partiële fractuurlijn zichtbaar die haaks staat op de laterale cortex van de rechter femurhals, passend bij een stressfractuur van het spanningstype. Rond de fractuur is enige sclerose zichtbaar.

Gezien het feit dat patiënte bekend was met chronische alcoholabusus en het risico op osteoporose daardoor verhoogd was, concludeerden wij dat het ging om een insufficiëntiefractuur (zie uitleg). Osteomalacie werd minder waarschijnlijk geacht als onderliggende oorzaak van…

Artikelinformatie

Aanvaard op

8 september 2021

8 november 2021

In print verschenen in

week 45 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D6212

Vakgebied

Bewegingsapparaat

Chirurgie

Auteursinformatie

HagaZiekenhuis, afd. Heelkunde, Den Haag: drs. S.A. Willems, anios; drs. E.H. Pasveer, aios; drs. W.H.F. Huijgen, radioloog; dr. Alexander P.A. Greeven, chirurg.

Contact S.A. Willems (s.willems@hagaziekenhuis.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

Drs. S.A. Willems en drs. E.H. Pasveer hebben een gelijke bijdrage geleverd aan dit artikel en zijn daarom gedeeld eerste auteur.