Reïmplantatie van de aortaklep: eerste ervaringen bij 13 patiënten

To evaluate our initial experience with the reimplantation technique of the aortic valve.

Design

Retrospective.

Method

From January 1st 1998 to January 31st 2000, 13 patients were operated on by the technique as described by David. Mean age was 52.2 years (SD: 11). Median preoperative New York Heart Association (NYHA) functional class was 2/4 and median preoperative degree of aortic regurgitation was 3/4. Surgical indications were initially limited to aneurysmal disease of the aortic root (n = 6) and ascending aorta (n = 4), all complicated by aortic regurgitation. Later on, we also applied the technique in type A aortic dissection (n = 3). The repair was evaluated peroperatively by transoesophageal and postoperatively, by transthoracic echocardiography. The patients were followed postoperatively in the outpatient department.

Results

No technical problems arose that necessitated change or adjustment of the technique. Mean cardiac arrest time was 184 min (SD: 40) and cardiopulmonary bypass time 254 min (SD: 74). The primary aetiology on histopathological examination was medial necrosis in 5 patients and degenerative disease in the others. There was no early nor late mortality and none of the patients was reoperated upon the aortic root. Follow-up was complete at a mean of 12.3 months (SD: 8). Median aortic regurgitation at follow-up was 0.5 (p = 0.0001 versus preoperative) and median NYHA functional class at follow-up was 1 (p = 0.02 versus preoperative).

Conclusion

David's aortic valve reimplantation technique was carried out with a low surgical risk and a low degree of residual aortic regurgitation in aneurysm of the aortic root, aneurysm of the ascending aorta and type A dissection with major destruction of the aortic root.

Samenvatting

Doel

Het evalueren van implantatie van een aortawortelprothese met inhechting van de natieve klep in plaats van een buisprothese met ingehechte klepprothese.

Opzet

Retrospectief.

Methode

Van 1 januari 1998 tot 31 januari 2000 werden 13 patiënten geopereerd volgens de aortaklep-reïmplantatietechniek beschreven door David. De gemiddelde leeftijd was 52,2 (SD: 11). De mediane preoperatieve functionele klasse volgens de New York Heart Association (NYHA) was 2/4 en de mediane preoperatieve aortakleplekkage 3/4. De indicatie voor operatie was een aneurysma van de aortawortel (n = 6) of de aorta ascendens (n = 4), meestal met secundair ernstige aortakleplekkage. In een latere fase van de onderzoeksperiode werd de indicatie uitgebreid tot type-A-aortadissecties met uitbreiding tot de aortawortel (n = 3). De plastiek werd peroperatief beoordeeld met transoesofageale en postoperatief met transthoracale echocardiografie. De patiënten werden postoperatief poliklinisch gevolgd.

Resultaten

Er waren geen technische problemen die een verandering of aanpassing van de techniek noodzakelijk maakten. De gemiddelde cardiale ischemietijd bedroeg 184 min (SD: 40) en de gemiddelde extracorporele circulatieduur 254 min (SD: 74). Histologisch onderzoek van de aortawand toonde primaire mediadegeneratie bij 5 patiënten. De overige patiënten vertoonden degeneratieve veranderingen in de aortawand. Geen enkele patiënt overleed en er waren geen reoperaties aan de aortawortel. Na een gemiddelde follow-uptijd van 12,3 maanden (SD: 8) was de mediane aortakleplekkage 0,5 (p = 0,0001 versus preoperatief) en de mediane functionele NYHA-klasse 1 (p = 0,02 versus preoperatief).

Conclusie

De aortaklep-reïmplantatietechniek volgens David werd uitgevoerd met een laag operatief risico en een lage graad van residuele aortakleplekkage, bij aneurysma van de aortawortel, aneurysma van de aorta ascendens en type-A-dissectie met ernstige destructie van de aortawortel.