Premedicatie bij (KNO-)operaties onder plaatselijke verdoving

– Midazolam 15 mg orally, was compared with the combination of pentobarbital, promethazine, opial and scopolamine as premedication for ear surgery under local anaesthesia in the first of a series of three double blind clinical trials. Sedation, pain sensation and appreciation by patient and surgeon alike were in favour of the pentobarbital regime. Anxiolysis was the same for both regimes. The number of actions needed to administer the medication was basically lower for midazolam.

Comparing in a similar, second study midazolam 15 mg with higher doses of 20 mg and 25 mg, the results were satisfactory with the highest dose. Pain during the administration of the local anaesthesia was felt in 16 of the patients. Adding 10 mg morphine intramuscularly in a third study did not prove to diminish the percentage of patients with pain complaints. It is concluded that 25 mg midazolam taken orally 45 minutes pre-operatively is a satisfactory premedication for ear surgery and less troublesome than the pentobarbital, promethazine, opial, scopolamine we used before. In day-care surgery this short acting premedication in our opinion is quite useful.

Samenvatting

Beschreven worden drie opeenvolgende dubbelblind uitgevoerde klinische onderzoekingen naar verschillende regimes van premedicatie voor kortdurende operatieve oorheelkundige ingrepen. In het eerste onderzoek werd midazolam 15 mg per os vergeleken met de combinatie van pentobarbital, promethazine, opial en scopolamine. De mate van sedering, de afname van de pijnsensatie en de waardering voor de premedicatie, zowel van patiënt als van operateur, waren in het voordeel van het pentobarbitalregime. Anxiolyse was voor beide regimes gelijk. Het aantal handelingen dat noodzakelijk is om de premedicatie toe te dienen, was aanzienlijk lager bij gebruik van midazolam. Door dosisverhoging van midazolam in een tweede onderzoek werd getracht de overigens bemoedigende resultaten te verbeteren. Op grond van de resultaten hieruit verkregen wordt een regime aanbevolen van 25 mg midazolam per os, 45 minuten voor operatie toe te dienen.

Toevoeging van een sterk analgeticum (morphinomimeticum) in het derde onderzoek gaf geen duidelijke afname van de pijnsensatie gevoeld tij dens het toedienen van lokaalanesthesie. Door de goede sedering en anterograde amnesie, door midazolam geïnduceerd, werd een verbetering in acceptatie van de pijn bewerkstelligd.