Polymorfe ventriculaire tachycardie met torsades de pointes bij gebruik van terodiline (Mictrol)

- A 63-year-old female was admitted to the hospital because of collapse. She had no history of cardiovascular disease. Prior to admission she used co-trimoxazole, paracetamol, calcium tablets and 50 mg terodiline (Mictrol) daily because of bladder instability. Electrocardiography showed QT prolongation and polymorphous ventricular tachycardia with torsades de pointes. During admission she developed ventricular fibrillation, needing defibrillation. After withdrawal of terodiline and treatment with isoprenaline the symptoms and all ECG abnormalities disappeared. In this case terodiline was suspected of having been the causative agent. Terodiline shows structural resemblance to the anti-arrhythmic agent prenylamine, a known cause of torsades de pointes.

Recently terodiline has been temporarily withdrawn from the worldwide market in order to investigate the causal relationship between this drug and cardiac arrhythmia and conduction disturbances.

Samenvatting

Een 63-jarige vrouw zonder cardiovasculaire problemen in de voorgeschiedenis werd opgenomen wegens collaps. Bij opname gebruikte zij co-trimoxazol, paracetamol, een calciumbruistablet en 50 mg terodiline (Mictrol) per dag in verband met een instabiele blaas. Het elektrocardiogram toonde een verlengde QT-tijd en tijdens opname bleek er sprake te zijn van een polymorfe ventriculaire tachycardie met torsades de pointes. Bij de vrouw ontwikkelde zich 1 maal een ventrikelfibrillatie die defibrillatie noodzakelijk maakte. Na staken van de toediening van terodiline en onder kortdurende behandeling met isoprenaline verdwenen de symptomen en alle ECG-afwijkingen. Het was het waarschijnlijkst dat terodiline de oorzaak van de torsades de pointes was; terodiline lijkt qua structuur op het antiarrhythmicum prenylamine, een bekende oorzaak van dit ziektebeeld.

Terodiline is recentelijk door de fabrikant tijdelijk over de hele wereld van de markt genomen teneinde het eventuele causale verband tussen terodiline en ritme- en geleidingsstoornissen te onderzoeken.