Perioperatief beleid wijzigen bij orale antistolling?

De BRIDGE-studie ter discussie

The management of anticoagulation in patients undergoing invasive procedures is a complex clinical problem. Interrupting anticoagulation for a procedure increases the risk of thromboembolism. On the other hand, bridging anticoagulation with an alternative, short-acting anticoagulans increases the risk for peri-operative bleeding. A recent randomized controlled trial (the BRIDGE trial) shows that in patients with atrial fibrillation who had anticoagulant treatment interrupted for an elective invasive procedure, a strategy of forgoing bridging anticoagulation decreased the risk of major bleeding and was non-inferior to peri-operative bridging with low-molecular-weight heparin for the prevention of arterial thromboembolism.

However, the study deserves comment. First, most of the patients were classified at low risk for thromboembolism, with a mean CHADS2-score of 2.3. Second, the majority of the procedures were low bleeding risk procedures. Whether bridging anticoagulation is helpful for patients with moderate to high-risk for thromboembolism undergoing high bleeding risk procedures remains unanswered.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Als een patiënt die vitamine K-antagonisten (VKA’s) of een van de nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s) gebruikt, een operatie of invasieve ingreep moet ondergaan, moet het perioperatieve beleid goed worden afgestemd. Het hangt af van het bloedingsrisico van de ingreep of deze orale antistolling gecontinueerd of onderbroken moet worden.1 Bij ingrepen met een vooraf ingeschat niet-significant bloedingsrisico hoeft de behandeling met VKA’s of NOAC’s niet routinematig onderbroken te worden. Voorbeelden van ingrepen met zo’n risicoprofiel zijn: gastro-, sigmoïdo- en coloscopieën met of zonder biopsie, tandheelkundige ingrepen en kiesextracties tot 3 elementen, en dermatologische biopten.2

Bij ingrepen met een hoger bloedingsrisico moet de orale antistollingsbehandeling rond de ingreep onderbroken worden. Als patiënten daarnaast een hoog tromboserisico hebben, uitgedrukt als een CHADS₂-score van ten minste 5, moet deze perioperatieve periode zonder orale antistolling overbrugd worden met een kortwerkend alternatief antistollingsmiddel.3,4 De CHADS₂-score is een klinische predictieregel…