Nooit te oud voor moderne infarctbehandeling

In 4 elderly patients, two women aged 94 and 92 and two men aged 98 and 95 years, respectively, acute symptoms were found to be caused by acute myocardial infarction (AMI). The first woman and the two men were treated by stenting and/or percutaneous intervention and recovered fully, but in the second woman, who was hemiplegic following a CVA and had progressive dementia, a palliative treatment course was chosen after extensive consultation with the general practitioner and the next of kin. In elderly patients the outcome after AMI is often worse than in their younger counterparts. On the other hand, treatment decisions in elderly patients are often automatically considered to be difficult, which may result in under-treatment or no treatment at all. This has been referred to as discrimination towards the elderly. Primary angioplasty should not be withheld on the basis of age alone.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

De gemiddelde levensverwachting bij de geboorte is in Nederland in de afgelopen 60 jaar (1950-2007) voor mannen toegenomen van 70,4 tot 78,0 jaar en voor vrouwen van 72,7 tot 82,3 jaar. Vrouwen leven dus gemiddeld 4,3 jaar langer dan mannen (www.rivm.nl/vtv/object_document/o2309n18838.html). Mensen ouder dan 90 jaar worden in het algemeen als zeer oud beschouwd. Toch representeren zij tegenwoordig een weliswaar klein, maar niet onbelangrijk deel van de bevolking.

Steeds vaker worden wij in de klinische praktijk geconfronteerd met zeer oude mensen met de diagnose ‘acuut myocardinfarct’ (AMI). De algemeen aanvaarde standaardbehandeling van een AMI-patiënt bestaat uit acute angiografie en meestal aansluitend mechanische reperfusietherapie: primaire percutane coronaire interventie (PCI), of primaire angioplastiek, waarbij het beperken van tijdsverlies cruciaal is.1 Er bestaat echter bij zeer oude mensen met een AMI het gevaar van onvoldoende behandeling of de neiging bepaalde ingrepen, zoals primaire angioplastiek achterwege te laten…