Niertransplantatie: meer nieren van levende donoren, geïndividualiseerde immunosuppressie en betere resultaten

- In the period 1996-2001, the number of transplanted postmortal kidneys decreased from 425 to 380, while at the same time the number of kidneys transplanted from living donors increased from 81 in 1996 to 155 per year in 2001.

- There was a striking increase in the proportion of living non-related donors (59/155).

- Although the short-term results of kidney transplantation have improved, and kidneys are very rarely lost as a consequence of acute rejection, the average life of a transplanted kidney has scarcely improved.

- Chronic allograft dysfunction is now the major cause of transplant loss. This process is hardly influenced by the immunosuppressive drugs currently used.

- To improve the cardiovascular risk profile, several centres discontinue the use of cyclosporin, tacrolimus or prednisone at 6 or 12 months after transplantation or substitute these with other drugs. This is complicated by acute rejection episodes in 10-20 of patients.

- With the arrival of a number of new immunosuppressive drugs the risk of rejection might be reduced.

Samenvatting

- Terwijl in de periode 1996-2001 het jaarlijkse aantal nieren afkomstig van postmortale donoren daalde van 425 naar 380, nam het aantal getransplanteerde nieren van levende donoren toe van 81 tot 155.

- Er was een opvallende toename van het aantal nierdonaties door niet-bloedverwante donoren (59/155).

- Hoewel de kortetermijnresultaten van niertransplantatie sterk zijn verbeterd en er nog slechts zelden nieren verloren gaan aan acute afstoting, is de gemiddelde levensduur van een getransplanteerde nier slechts gering toegenomen.

- De belangrijkste oorzaak van transplantaatverlies is nu chronische allotransplantaatdisfunctie, een proces dat niet of nauwelijks door de huidige immunosuppressiva te beïnvloeden lijkt.

- Teneinde het risicoprofiel voor hart- en vaatziekten te verbeteren worden ciclosporine, tacrolimus of prednison in sommige centra 6 of 12 maanden na niertransplantatie gestaakt of vervangen door andere middelen. Dit wordt gecompliceerd door het optreden van acute afstoting bij 10-20 van de patiënten.

- Mogelijk wordt het risico op afstoting lager met de komst van een aantal nieuwe immunosuppressiva.