Neuralgische pijn, een niet te onderschatten complicatie van een liesbreukoperatie volgens de methode van Lichtenstein

- Two male patients, aged 37 and 56, suffered from neuralgic pain after a Lichtenstein procedure for inguinal hernia repair using prosthetic reinforcement. Since mesh-based repair techniques have decreased the recurrence rate, postoperative inguinal pain has become a major complication of these operations. Three months after surgery, 20 of the patients experience some pain. In 12 of the patients this pain limits daily activities and 1-3 of the patients are invalidated by neuralgic pain. Preventing damage to sensory nerves during the operation is one way of preventing neuralgic pain. Damaged sensory nerves should be excised. Neuralgic pain after the operation may be alleviated by tricyclic antidepressants, opioids or antiepileptic drugs. In selected patients with neuralgic pain neurectomy is indicated. In one of the patients presented the neuralgic pain disappeared after neurectomy of the ilioinguinal nerve. Triple neurectomy in the other patient, however, was unsuccessful.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2205-9

Dames en Heren,

De evidence-based richtlijn ‘Behandeling van de liesbreuk’ adviseert een primaire enkelzijdige liesbreuk te behandelen met een lichtensteinplastiek; daarbij wordt de achterwand van het lieskanaal verstevigd met een polypropyleenmat (figuur 1).2 3 Dankzij de introductie van operatietechnieken waarbij een kunststofmat wordt gebruikt, is het optreden van een recidiefbreuk teruggedrongen van 15-20 naar minder dan 5.4-7 Door deze afname is de aandacht voor complicaties na een liesbreukoperatie verschoven van een recidiefliesbreuk naar pijn. Voorheen trad pijn na de operatie wellicht in dezelfde mate op als tegenwoordig. Dit kreeg echter weinig aandacht omdat de nadruk lag op het voorkómen van een recidiefbreuk. Tegenwoordig wordt pijn als belangrijkste complicatie beschouwd. Na 3 maanden heeft 20 van de patiënten nog pijn en 12 heeft pijnklachten die de dagelijkse activiteiten belemmeren. Na 1 jaar heeft 1-3 nog ernstig invaliderende pijn.4 8-10

Van chronische pijn spreekt men indien deze…