Nadelige cardiovasculaire effecten van postmenopauzale hormonale suppletie

- The views on the effects of postmenopausal hormone-replacement therapy (HRT) on cardiovascular disease have moved from one end of the spectrum to the other over the past decades. The presumed beneficial effects of HRT on arterial cardiovascular disease were based on observational findings and have led to the widespread use of these agents. However, recent large-scale randomised, placebo-controlled trials have demonstrated that HRT in women with a history of arterial diseases initially increases the risk of recurrent disease, while offering no benefit in the long term. Healthy postmenopausal women on HRT have an increased risk of arterial cardiovascular events compared with those taking placebo (relative risk 1.29; 95 CI: 1.02-1.63). Finally, the risk of venous thrombosis and pulmonary embolism is increased with the use of HRT. These results demonstrate that bias and confounding can play an important role in observational research and underscore the importance of randomised, placebo-controlled trials when studying the efficacy of drugs.

Zie ook het artikel op bl. 2127.

historie van postmenopauzale hormonale suppletietherapie

Sinds de jaren zestig van de vorige eeuw werd oestrogeensuppletie voorgesteld als een panacee voor alle negatieve gevolgen van de veronderstelde hormonaal deficiënte status van de postmenopauzale vrouw. Dit heeft geleid tot wijdverspreid gebruik van deze medicijnen door gezonde vrouwen, met name in Noord-Amerika.1 In Nederland gebruikte in 1998 12 van de vrouwen tussen de 50 en 59 jaar hormonale suppletie.2

De geschiedenis van de opvattingen over het nut van hormonale suppletietherapie in de postmenopauze wordt gekenmerkt door reusachtige slingerbewegingen in de tijd.3 4 Het oorspronkelijke enthousiasme uit de jaren zestig dat het vrouwelijke hormoon een sterke anti-atherogene factor zou zijn, leidde tot het uitvoeren van een gerandomiseerd klinisch onderzoek, het ‘Coronary drug project’, waarbij begin jaren zeventig in één van de behandelarmen aan mannen van middelbare leeftijd met hart- en vaatziekten oestrogenen werden…