Multidisciplinaire richtlijn ‘Apparent life threatening event’ (ALTE)

In order to reach a consensus concerning diagnosis, support and follow-up in children with an ‘apparent life threatening event’ (ALTE) multidisciplinary guidelines have been developed by the Dutch Paediatric Association and the Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO).
All children presenting as an emergency with ALTE should undergo inpatient clinical observation for 24-72 h, with at least 24 h of cardio-respiratory monitoring. Observation does not need to be continued once an explanation for the incident has been established.
The most common causes of ALTE are: gastro-oesophageal reflux (31%), neurological insult (11%) and lower respiratory tract infection (8%).
Results from a targeted case history and from physical and neurological examination serve as a guideline for further investigations and support, in accordance with the formulated flowchart.
A complete blood-count, CRP- and glucose concentration determination, blood-gas analysis and exploratory urine analysis should be carried out in all infants admitted with an ALTE, and an acute phase urine sample should be collected and frozen for possible metabolic investigation at a later date.
Routine monitoring at home is not recommended following an ALTE.

Samenvatting

Om consensus te bereiken over de diagnostiek, de begeleiding en de follow-up van kinderen met een ‘apparent life threatening event’ (ALTE) werd een multidisciplinaire richtlijn opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde en het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO.
Alle kinderen met een ALTE die met spoed worden gepresenteerd, moeten 24-72 h klinisch worden geobserveerd in de 2e lijn, waarvan tenminste 24 h met behulp van een cardiorespiratoire monitor. De observatie hoeft niet langer te duren dan noodzakelijk om het incident te verklaren.
De meest voorkomende oorzaken van een ALTE zijn gastro-oesofageale reflux (31%), neurologische insulten (11%) en lageluchtweginfecties (8%).
Bevindingen uit een gerichte anamnese en uit lichamelijk en neurologisch onderzoek vormen de leidraad voor verder onderzoek en begeleiding volgens het opgestelde stroomdiagram.
Bij alle met een ALTE opgenomen kinderen moet bepaling van het volledige bloedbeeld en van de CRP- en glucoseconcentratie, bloedgasanalyse en oriënterend urineonderzoek verricht worden, en moet een portie crisisurine worden ingevroren voor eventueel later metabool onderzoek.
Bij een ALTE wordt routinematige thuismonitoring niet aanbevolen.

Artikelinformatie

27 augustus 2009

In print verschenen in

week 33 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A590

Vakgebied

Kindergeneeskunde

Huisartsgeneeskunde

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen, afd. Kindergeneeskunde, Groningen.

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Nijmegen.

Dr. B.A. Semmekrot, kinderarts-neonatoloog.

Kwaliteitsbureau Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde/CBO, Utrecht.

Dr.ir. H.J.A. de Beer, senior adviseur richtlijnontwikkeling.

Orbis Medisch Centrum, afd. Kindergeneeskunde, Sittard.

Dr. A.C. Engelberts, kinderarts.

Contact dr. B.A Semmekrot (b.semmekrot@cwz.nl)

Verantwoording

De werkgroep ALTE bestond uit: dr.ir. J.J.A. de Beer, senior adviseur richtlijnontwikkeling Kwaliteitsbureau NVK/CBO); dr. B.A. Semmekrot, kinderarts-neonatoloog (voorzitter); drs. R.P.G.M. Bijlmer, kinderarts-intensivist (tot januari 2005); dr. A.C. Engelberts, kinderarts; dr. M.P. L’Hoir, psycholoog en psychotherapeut; dr. K.F.M. Joosten, kinderarts-intensivist; dr. K D. Liem, kinderarts-neonatoloog; drs. J.C. Mulder, kinderarts; drs. E.A.J. Peeters, kinderneuroloog; drs. C.J.G.M. Rosenbrand, jeugdarts n.p. en senior adviseur richtlijnontwikkeling CBO; drs. A.M. Schlooz, kinder- en jeugdpsychiater; dr. W.J. de Waal, kinderarts; drs. M.M.J.W. Wijers, thans kinderarts, destijds aios.
De klankbordgroep was als volgt samengesteld: M. van Bergen-Rodts, voorzitter Kind en Ziekenhuis, Vereniging Kind en Ziekenhuis; drs. A.N. Bosschaart, kinderarts Forum Educatief, Utrecht; dr. J.G. van Enk, kinderarts SKAZ/NVK; drs. S. Flikweert†, huisarts, NHG; I.J.M. Harms, kinderarts n.p., Zorgverzekeraars Nederland; drs. R.A. Lichtveld, arts, Stichting Landelijke Meldkamer en Ambulanceprotocollen; drs. J.F. Lim-Feijen, jeugdarts en adviseur, Jeugdgezondheidszorg bij Zorg, organisatie voor zorgondernemers; drs. E.M. van de Putte, kinderarts, SAAK/NVK; W.G. van Rijswoud, kinderverpleegkundige, Vereniging Kinderverpleegkundigen; dr. M. Schols, psycholoog, Pedagogen en Psychologen in Algemene Ziekenhuizen; drs. R. Vecht-Van den Bergh, kinder- en jeugdpsychiater, Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie; drs. P. Vermeer, jeugdarts, Artsen Jeugdgezondheid Nederland; M.L. Willemsen, medisch-maatschappelijk werker, Nederlandse Vereniging van Maatschappelijk Werkers.
Het Nederlands Signaleringscentrum Kindergeneeskunde coördineerde de incidentiecijfers van ALTE in Nederland.
Aanvaard op 7 mei 2009
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.