Milwaukee schoudersyndroom

Background

A painful and swollen shoulder has an extensive differential diagnosis, with Milwaukee shoulder syndrome (MSS) being diagnosed infrequently. Analysis of crystals in the synovial fluid is an important diagnostic step in patients with a swollen shoulder.

Case description

A 69-year-old female presented at the orthopaedic outpatient clinic with pain, limited mobility and swelling of the left shoulder. The diagnosis MSS was made based on the characteristic features on X-ray and MRI combined with the analysis of the synovial fluid, including a positive alizarin-red staining.

Conclusion

MSS is a rare, destructive, calcium-hydroxyapatite crystal-associated arthropathy. After a typical X-ray, a joint aspiration is preferred to avoid unnecessary expensive radiographic imaging. Alizarin-red staining is a simple, inexpensive, and sensitive test to identify calcium-hydroxyapatite crystals in synovial fluid, and aids in the diagnosis of MSS. This is important in order to adequately inform patients regarding the prognosis of their disease.

Conflict of interest: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Een pijnlijke en gezwollen schouder heeft een brede differentiaaldiagnose. De diagnose Milwaukee schoudersyndroom (MSS) wordt niet frequent gesteld. Analyse van kristallen in synoviaal vocht is een belangrijke diagnostische stap bij patiënten met een gezwollen schouder.

Casus

Een 69-jarige vrouw presenteerde zich op de polikliniek Orthopedie met pijn, beperkte beweeglijkheid en zwelling van de linkerschouder. De diagnose MSS werd gesteld op basis van het karakteristiek radiologisch beeld op zowel de röntgenfoto als de MRI-scan en een analyse van synoviaal vocht, inclusief een positieve alizarineroodkleuring.

Conclusie

MSS is een zeldzame, destructieve, calcium-hydroxyapatiet-kristalartropathie. Na een kenmerkende röntgenfoto heeft een gewrichtspunctie de voorkeur om onnodige en dure onderzoeken te voorkomen. Kleuring van synoviaal vocht met alizarinerood is in de tweede lijn een simpele, goedkope, en gevoelige test om calcium-hydroxyapatiet-kristallen te identificeren en helpt bij het stellen van de diagnose MSS. Dit is belangrijk voor het verwachtingsmanagement van de patiënt ten aanzien van de prognose.

Artikelinformatie

Aanvaard op

8 juni 2021

20 september 2022

In print verschenen in

week 38 2022

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6544

Vakgebied

Bewegingsapparaat

Auteursinformatie

Martini ziekenhuis, afd. Orthopedie, Groningen: T. Kamp, coassistent (thans: promovenda in UMCG, afd. Orthopedie en Gezondheidswetenschappen, Groningen); M.S. Sietsma, orthopedisch chirurg.UMCG, afd. Reumatologie en Klinische Immunologie, Groningen: dr. M. Sandovici, reumatoloog.UMCG, afd. Orthopedie, Groningen: dr. H.C. van der Veen, orthopedisch chirurg.

Contact T. Kamp (t.kamp@umcg.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

Drs. J. Bijzet, researchanalist in het UMCG, gaf waardevol commentaar op het gebruik en de praktische toepassing van het protocol van alizarineroodkleuring. Drs. T. Meys en Drs. J. Dening, radiologen in het Martini ziekenhuis, gaven waardevol commentaar op de interpretatie en weergave van aanvullende diagnostiek.

Auteur	Belangenverstrengeling
Tamara Kamp	ICMJE-formulier
Maurits S. Sietsma	ICMJE-formulier
Maria Sandovici	ICMJE-formulier
Hugo C. van der Veen	ICMJE-formulier

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Milwaukee schoudersyndroom