Medicamenteuze onderhoudsbehandeling bij chronisch obstructief longlijden (COPD)

- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic disorder of the lungs and airways that imposes a huge socio-economic burden on both the patients and society. COPD is the only major chronic disease for which both the incidence and mortality are still rising worldwide.

- From the literature evidence-based insights can be obtained about maintenance medication for reducing symptoms and disease progression.

- Both anticholinergics and β2-sympathicomimetics have been proven to be effective bronchodilators for COPD, even though many patients fail to respond. This is confounded by the fact that a symptomatic response is not always reflected by an objective improvement in lung function. These substances do not have a favourable effect on the progressive deterioration of lung function.

- Theophyllines have limited effectiveness and the benefit-to-risk ratio is unfavourable.

- It has now been demonstrated that inhaled corticosteroids have no effect on the loss of lung function, and their prescription rates in patients with COPD should therefore be reduced. A reduction in exacerbation frequency seems to exist in some studies, yet this has not yet been conclusively demonstrated.

- Acetylcysteine has been proven to reduce exacerbation frequency.

- There is no place for maintenance therapy with antibiotics.

Samenvatting

- Chronisch obstructief longlijden (COPD) is een chronische aandoening van longen en luchtwegen die gepaard gaat met een grote ziektelast en die grote gevolgen heeft voor de maatschappij. COPD is de enige grote chronische aandoening waarvan mortaliteit en incidentie wereldwijd toenemen.

- Uit de literatuur zijn ‘evidence-based’ inzichten te destilleren over medicamenteuze onderhoudstherapie waarmee symptomen en progressie van de aandoening kunnen verminderen.

- Het is bewezen dat zowel anticholinergica als β₂-sympathicomimetica effectieve bronchusverwijders zijn bij COPD, hoewel lang niet alle patiënten erop reageren. Verwarrend daarbij is dat een vermindering van symptomen niet altijd weerspiegeld wordt in een meetbare verbetering van de longfunctie. Een gunstig effect op de progressie van de aandoening hebben deze middelen niet.

- Theofyllinen hebben maar een beperkte effectiviteit en de verhouding tussen werking en bijwerkingen is ongunstig.

- Het is ondertussen bewezen dat inhalatiecorticosteroïden evenmin een gunstig effect hebben op het beloop van de longfunctie, en dus zeker minder dan voorheen voorgeschreven zouden moeten worden voor COPD. Er zijn aanwijzingen dat ze de exacerbatiefrequentie doen afnemen, maar het volledige bewijs moet nog geleverd worden.

- Van acetylcysteïne is bewezen dat het de exacerbatiefrequentie kan verminderen.

- Er is geen plaats voor onderhoudsbehandeling met antibiotica.