Lymfklierstadiëring bij het colorectaal carcinoom; momenteel geen rol voor schildwachtklierbiopsie

- With sufficient experience, sentinel node biopsy has a high identification rate for several techniques in the case of colorectal cancer. However, the sensitivity of the procedure seems to be too low to justify the replacement of routine pathological examination of the whole mesentery by sentinel node biopsy.

- Unexpected lymphatic drainage patterns can be found in about 5 of the patients. Therefore, the role of sentinel node biopsy in determining the extension of the resection is minimal in the case of colorectal cancer.

- In contrast, sentinel node biopsy is helpful in identifying the lymph nodes with the highest risk of harbouring metastases and it facilitates the scrutinising of the lymph node by the pathologist. This will lead to more micrometastases being detected.

- The prognostic significance of micrometastases and the impact on survival of adjuvant systemic therapy in such patients should be investigated in randomised controlled trials.

- At present, sentinel node biopsy in colorectal cancer should be restricted to a research setting.

Samenvatting

- Schildwachtklierbiopsie bij colorectale carcinomen kent voor verscheidene toegepaste methoden bij voldoende ervaring een hoog identificatiepercentage, maar lijkt niet betrouwbaar genoeg als vervanging van routinematig pathologisch onderzoek van alle lymfklieren in het resectiepreparaat.

- De rol van schildwachtklierbiopsie bij het bepalen van de uitgebreidheid van de resectie is minimaal, gezien het vóórkomen van aberrante lymfdrainage bij ongeveer 5 van de patiënten.

- Wel wordt door schildwachtklieronderzoek intensieve pathologische bewerking gefaciliteerd door het identificeren van slechts enkele klieren met potentieel de meeste kans op het bevatten van tumor. Hierdoor worden meer micrometastasen gedetecteerd.

- In prospectief gerandomiseerde studies zou de prognostische betekenis van micrometastasen moeten worden onderzocht, evenals de invloed van adjuvante systemische therapie op de overleving bij deze patiëntengroep.

- Vooralsnog lijkt er alleen in studieverband plaats voor schildwachtklierbiopsie bij het colon- en rectumcarcinoom.