Laparoscopische ingrepen tijdens de zwangerschap

At present a laparoscopic approach is increasingly the technique of choice, if abdominal surgery is necessary during pregnancy.

Based on a literature study the possibilities for laparoscopy during pregnancy are discussed and recommendations for laparoscopic surgery during pregnancy are provided.

The most frequent indications for laparoscopy during pregnancy are cholecystectomy, adnexal surgery and appendectomy.

The potential risks of laparoscopy during pregnancy are: trauma of the uterus, foetal acidosis due to carbon dioxide absorption, decreased maternal cardiac output and decreased utero-placental perfusion due to increased intraperitoneal pressure.

For laparoscopic surgery during pregnancy particular attention needs to be paid to the positioning of the patient, specific anaesthesiologic measures, cautious instrumentation and adjustment of the intra-abdominal pressure.

Based on the evidence available it can be concluded that laparoscopy can be performed safely during pregnancy if the aforementioned measures are taken and an experienced laparoscopic surgeon performs the surgery.

Samenvatting

Als tijdens de zwangerschap abdominale chirurgie noodzakelijk is, kiest men tegenwoordig steeds vaker voor een laparoscopische benadering. Aan de hand van een literatuurstudie bespreken wij de mogelijkheden van laparoscopie tijdens de zwangerschap en geven wij aanbevelingen voor laparoscopische ingrepen in de zwangerschap.

De meest voorkomende indicaties voor laparoscopie tijdens de zwangerschap zijn cholecystectomie, adnexoperaties en appendectomie.

De potentiële risico’s van laparoscopie bij zwangeren zijn: trauma van de uterus, foetale acidose door kooldioxideabsorptie, verlaagd maternaal hartminuutvolume en verminderde utero-placentaire perfusie als gevolg van verhoogde intraperitoneale druk. Laparoscopie in de zwangerschap vraagt extra aandacht voor de positionering van de patiënt, specifieke maatregelen door de anesthesioloog, voorzichtige instrumentatie en aanpassing van de intra-abdominale druk.

Op basis van de beschikbare gegevens kan men concluderen dat laparoscopische ingrepen veilig zijn tijdens de zwangerschap, mits genoemde maatregelen getroffen zijn en een ervaren laparoscopisch operateur de ingreep uitvoert.