Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een vutter met vermoeidheid en klapvoeten

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 64-jarige ambtenaar die net wilde gaan genieten van de VUT, werd geplaagd door hevige vermoeidheid, waarvoor hij begin 1994 het spreekuur van zijn huisarts bezocht. Hij was de voorgaande 9 maanden 8 kg afgevallen en zijn stoelgang was veranderd. Er volgde een uitgebreid interngeneeskundig onderzoek en laboratoriumonderzoek. Hierbij bleek de BSE 7 mm na 1 h, de hemoglobineconcentratie 10,1 mmol/l, het trombocytenaantal 537 × 10⁹/l en het leukocytenaantal 10,0 × 10⁹/l, met normale differentiatiewaarden. De vitamine-B₁₂-concentratie was licht verlaagd, zodat voor orale suppletie werd gekozen. In het serum werd een spoortje (

Medio 1994 kreeg…