Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een medicus met al jaren bestaande anemie

– In order to calibrate his haemoglobin meter, a general practitioner had his own haemoglobin level checked regularly at a nearby laboratory. At 37 years of age, one of these assays revealed 7,0 mmol/l. Because he had no symptoms, he prescribed himself iron-substitution therapy but the haemoglobin concentration did not normalise. At 52 years of age, the patient increasingly suffered from fatigue and exertional dyspnoea and had intermittent abdominal pain, distension and rumbling. Biopsies of the small intestine revealed crypt hypertrophy and intraepithelial lymphocytosis: signs of coeliac disease. The symptoms disappeared when the patient started to use a gluten-free diet. The haemoglobin level also normalised. Coeliac disease must be considered in the differential diagnosis of iron-deficiency anaemia.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:801-7

Zie ook de artikelen op bl. 797 en 821.

Opzet van dit artikel. De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van ervaren clinici, die niet betrokken waren bij de behandeling van de patiënt, onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A is al vele jaren huisarts in een kleine dorpsgemeente. Hij laat regelmatig zijn hemoglobine(Hb-)concentratie bepalen op het huisartsenlaboratorium in de omgeving, ter ijking van zijn eigen hemoglobinemeter. Als hij 37 jaar is geworden, wordt bij één van deze bepalingen een Hb-waarde gevonden van 7,0 mmol/l (referentie: 7,5-9,8). Tevoren was deze uitslag altijd binnen de referentiewaarden. Het rode bloedbeeld is normochroom en normocytair. Het leukocytenaantal en de differentiatiewaarden van het witte bloedbeeld zijn niet-afwijkend. Patiënt voelt zich uitstekend en vol energie en heeft verder geen enkele klacht. In het verleden was hij nooit ernstig…