Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een kind met dyspneu en overmatig pleuravocht

- Pleural fluid was diagnosed on an X-ray in a 9-month-old boy with acute dyspnoea without fever. Thoracentesis showed exudate and the patient was diagnosed as having empyema and was treated with continuous chest tube drainage and antibiotics. The culture of the pleural fluid was negative. A month after discharge the boy developed recurrent pleural effusion with dyspnoea. A mass in the right hemithorax was found upon additional diagnostic evaluation. Microscopic evaluation of tumour biopsy specimen showed a malignancy. Infantile fibromatosis was diagnosed in a surgical specimen. The patient died after having developed a recurrent tumour. Infectious causes are not likely in a child with pleural fluid without fever. Pleural fluid has to be analysed in transudate or exudate. Exudate requires a complete diagnostic evaluation.

Opzet van dit artikel

- De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een jongen van 9 maanden, werd via de kinderarts elders naar ons ziekenhuis verwezen met een plots ontstane benauwdheid. Patiënt was voorheen altijd gezond geweest. De dag van opname was hij plots bleek, klam en kortademig geworden. Moeder vertelde dat zij een stuk papier uit zijn mond had gehaald. Patiënt gebruikte geen medicijnen en was volgens schema gevaccineerd. Andere gezinsleden werden niet ziek.

Wij zagen een bleek jongetje met een gewicht van 10 kg (P₉₀) met een temperatuur van 36,5°C. Het kind had een steunende ademhaling, het neusvleugelde en het had subcostale intrekkingen. Er werd geen stridor gehoord. Over…