Keuze van antibiotica bij ongecompliceerde cystitis; toepassing van de 'system of objectified judgement analysis'(SOJA)-methode

To determine the drug of choice for the treatment of uncomplicated cystitis.

Method

Drug selection was performed by means of the socalled ‘system of objectified judgement analysis’ (SOJA) method by a working group of 11 persons. The following selection criteria were used: pharmacokinetics, interactions, probability of hitting (the probability that the microorganism is sensitive to the antibiotic) , development of resistance, specific use in urinary tract infections, efficacy, side effects, dosage-frequency, duration of treatment, cost and documentation. The following drugs were included in the study: amoxicillin (with or without clavulanic acid), nitrofurantoin, sulfamethizole, trimethoprim, co-trimoxazole, ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin and fosfomycin trometamol.

Results

Fosfomycin and nitrofurantoin slow release showed the highest scores. The main selection criteria that determined the selection of a drug were especially specific use in urinary tract infections, development of resistance, probability of hitting and cost.

Conclusion

Fosfomycin and nitrofurantoin slow release best fulfill the requirements for drugs in the treatment of uncomplicated cystitis. No comparative studies have been performed with the 3-day treatment of uncomplicated cystitis with nitrofurantoin slow release or with trimethoprim. Fluoroquinolones play no important part in the treatment of uncomplicated cystitis, mainly because of the risk of development of resistance.

Samenvatting

Doel

Het bepalen van de preparaatkeuze voor de behandeling van ongecompliceerde cystitis in het kader van de herziening van een eerdere CBO-richtlijn.

Methode

Preparaatkeuze geschiedde door een werkgroep van 11 personen door middel van de zogenaamde ‘system of objectified judgement analysis’(SOJA)-methode. Als keuzecriteria werden toegepast: farmacokinetiek, interacties, trefkans (de kans dat de verwekker gevoelig is voor het betreffende antibioticum), resistentieontwikkeling, specifieke toepassing bij urineweginfecties, effectiviteit, bijwerkingen, doseringsfrequentie, therapieduur, prijs en documentatie. De volgende middelen werden in het onderzoek betrokken: amoxicilline (met of zonder clavulaanzuur), nitrofurantoïne, sulfamethizol, trimethoprim, co-trimoxazol, ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine en fosfomycine(trometamol).

Resultaten

De groep kende de hoogste score toe aan fosfomycine, gevolgd door nitrofurantoïne met vertraagde afgifte. De keuzecriteria die bepalend waren voor de uiteindelijke productvoorkeur waren de specifieke toepassing bij urineweginfecties, de trefkans, resistentieontwikkeling en de prijs.

Conclusie

Fosfomycine en nitrofurantoïne met vertraagde afgifte voldeden het best aan de gestelde eisen aan middelen voor de behandeling van ongecompliceerde cystitis. Met een 3-dagenbehandeling met nitrofurantoïne met vertraagde afgifte of met trimethoprim is geen vergelijkend onderzoek verricht. Fluorochinolonen hebben geen belangrijke plaats bij de initiële behandeling van een cystitis, vooral vanwege het risico van resistentieontwikkeling.