Intoxicatie met magnesium, een 'vergeten' elektrolyt

- Magnesium salts are widely used and are usually regarded as rather harmless. Magnesium intoxication, however, can be lethal. Recently, severe magnesium intoxication was identified in 3 patients, one woman aged 68 and 2 men aged 19 and 26 years respectively, who required treatment in an Intensive Care setting. Initial symptoms of magnesium intoxication went unnoticed due to sedation or paraplegia. Only after developing severe neurological symptoms, respiratory or circulatory failure, magnesium intoxication was diagnosed. Plasma magnesium levels exceeded 6 mmol/l (reference value: 0.70-1.00). Therapy consisted of cessation of magnesium therapy, administration of calcium and enhanced elimination of magnesium by haemodialysis. All patients survived the intoxication. Magnesium intoxication may develop unnoticed when the initial signs and symptoms are masked by clinical conditions. Especially patients with renal failure, inflammatory bowel disease, sedation and paraplegia need careful monitoring when magnesium is administered.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1401-5

Dames en Heren,

Magnesium wordt in de geneeskunde regelmatig toegepast bij de behandeling van verschillende aandoeningen. De bekendste daarvan zijn: zuurbranden, obstipatie, (pre)-eclampsie, ventriculaire ritmestoornissen, bronchospasmen bij astma en digoxine-intoxicatie. Toediening van magnesium is meestal veilig, gezien de grote therapeutische breedte. Aangezien men het middel als veilig beschouwt, wordt het verloop van de magnesiumconcentratie zelden gevolgd. Dat magnesiumtoediening niet altijd zonder risico is, willen wij in deze klinische les onder de aandacht brengen.

Patiënt A, een 19-jarige man, werd na een zwaar ongeval opgenomen op de afdeling Intensive Care met een long- en niercontusie rechts en ernstig schedel- en hersenletsel. Hij werd behandeld volgens het hoofdletselprotocol dat in ons ziekenhuis gebruikelijk is. Hij werd gesedeerd en beademd op geleide van de intracraniële druk en kreeg mannitol toegediend.

Patiënt kreeg 5 dagen na het ongeval plotseling wijde, lichtstijve pupillen, zonder stijging van de intracraniële druk. Er waren geen hemodynamische tekenen van…