Inhalatiecorticosteroïden bij patiënten met COPD: bestaande richtlijnen handhaven

- The use of inhaled corticosteroids (ICS) is one of the most controversial issues in COPD treatment. There is evidence that ICS with or without long-acting beta-2-adrenergics (LABA) reduce exacerbation rates and improve the health status of severe COPD patients. The effects on FEV₁ are limited and their effect on survival is unknown. Recently, a worldwide double-blind placebo-controlled study ‘Towards a revolution in COPD health’ (TORCH) was published in which salmeterol 50 μg and fluticasone 500 μg twice daily was compared with placebo, salmeterol alone or fluticasone alone. Of the 6112 included patients 875 died within 3 years after the start of treatment. Death rate, defined as the primary outcome parameter, was not significantly reduced (p = 0.052) while exacerbation frequency and health status improved in the combination therapy group. The TORCH trial therefore does not change current guidelines regarding trial treatment with ICS in severe COPD patients.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2195-7

Het gebruik van inhalatiecorticosteroïden (ICS) is een van de meest controversiële onderwerpen binnen de farmacotherapie van patiënten met een chronische obstructieve longaandoening (COPD). Mogelijke positieve effecten moeten worden afgezet tegen de eventuele schadelijke bijwerkingen van deze medicatie. Het pathofysiologische mechanisme waardoor ICS bij COPD zouden kunnen bijdragen aan een klinische verbetering, is ook nog niet duidelijk.1 Toch wordt 40-50 van de COPD-patiënten met ICS behandeld.2 De effecten van ICS, al of niet in combinatie met langwerkende ?₂-mimetica (LABA), zijn recent beschreven en in een richtlijn verwerkt (www.cbo.nl).

Kort samengevat gaven ICS een vermindering van de exacerbatiefrequentie, een verbetering van de kwaliteit van leven, maar ze hadden geen invloed op de achteruitgang van de longfunctie. Het overlijdensrisico in een retrospectieve cohortstudie bij 22.620 COPD-patiënten was marginaal kleiner in de met ICS behandelde groep dan in de placebogroep.3

Het gebruik van combinatiepreparaten van ICS met LABA liet…