Incidentie van voetulcera en amputaties bij diabetes-mellitus-type-2-patiënten in de huisartspraktijk, regio Nijmegen 1993-1998

To determine the incidence of foot ulceration and lower-limb amputations in type-2 diabetes patients in primary health care.

Design

Cohort study.

Method

Data were used from the prospective Nijmegen monitoring project (1993-1998) carried out in 10 general practices (26 general practitioners, 45,500 patients). The records of all diabetes patients with diabetic foot problems, who had died, had moved or were under specialist care, were completed retrospectively. The incidence of diabetic foot ulcers and amputations was determined.

Results

The study population of type-2 diabetes patients increased from 511 patient-years in 1993 to 665 patient-years in 1998. The annual incidence of foot ulceration was 1.2-3.0 (mean: 2.1); 25 of the patients had recurrent episodes. The annual incidence of amputation was 0.5-0.8 (mean: 0.6). Twelve of the 15 patients (80) who underwent an amputation had an infected or necrotic foot ulcer prior to this. Ten of the 15 amputees died. Of the 52 patients with a foot ulcer, 10 underwent an amputation and 2 had previously undergone an amputation. Patients with foot problems were older than patients without foot problems and had more cardiovascular disease, retinopathy and absent peripheral pulsations.

Conclusion

The annual incidence of foot ulceration and lower limb amputation in type-2 diabetes patients was several percent. Recurrent foot ulceration occurred in one quarter of the patients and this was a risk factor for amputation; amputation was associated with a high level of mortality.

Samenvatting

Doel

Bepalen van de incidentie van voetulcera en van amputaties bij patiënten met diabetes mellitus (DM) type 2 in de huisartspraktijk.

Opzet

Cohortonderzoek.

Methode

Gegevens werden gebruikt uit het prospectieve ‘Nijmegen monitoring project’ in 1993-1998, in 10 huisartspraktijken (26 huisartsen, 45.500 patiënten). Retrospectief werden vanuit de dossiers de gegevens aangevuld over de diabetespatiënten met een voetprobleem en de diabetespatiënten die waren overleden, waren verhuisd of onder specialistische behandeling waren. De incidentie werd bepaald van voetulcera en van amputaties.

Resultaten

De studiepopulatie van DM-type-2-patiënten nam toe van 511 patiëntjaren in 1993 tot 665 in 1998. De jaarlijkse incidentie van voetulcera was 1,2-3,0 (gemiddeld: 2,1); 25 van de patiënten kreeg één of meer recidieven. De jaarlijkse incidentie van amputaties was 0,5-0,8 (gemiddeld: 0,6). Bij 12 van de 15 (80) van de patiënten met een amputatie was een voetulcus met infectie en necrose daaraan voorafgegaan. Van de 15 patiënten met een amputatie overleden er 10. Van de 52 patiënten met een voetulcus kregen er 10 een amputatie en hadden er 2 een amputatie in de voorgeschiedenis. Patiënten met voetproblemen waren ouder dan patiënten zonder voetproblemen, hadden meer cardiovasculaire morbiditeit, retinopathie en afwezige perifere pulsaties.

Conclusie

De jaarlijkse incidentie van voetulcera en amputaties bij DM-type-2-patiënten bedroeg enkele procenten. Voetulcera recidiveerden bij een kwart van de patiënten en waren een risicofactor voor amputatie; amputatie ging gepaard met een hoge sterfte.