Het jonge kind met koorts zonder focus in het 'post-Haemophilus influenzae-tijdperk'

– A 2.5-year-old boy and a 2-month-old girl presented with fever without an apparent source. Additional laboratory tests were requested due to alarming signs for the presence of a serious bacterial infection. Pneumonia and viral meningitis respectively were diagnosed, and adequate therapy led to a quick and complete recovery. Due to changing prospects following the near eradication of invasive Haemophilus influenzae type b (Hib) infections by vaccination, there are no suitable guidelines at present concerning fever without an apparent source in children. A selection of patients at risk can first of all be made based on patient history and a physical examination and secondly by carrying out additional laboratory tests. Furthermore, careful evaluation, clinical acumen, well-informed parents and observation are all important elements in the treatment of these patients.

Dames en Heren,

Koorts (temperatuur ? 38°C) bij kinderen is verontrustend voor ouders en is een frequente reden voor contact met een arts. Van de bezoeken aan de huisarts en de afdeling Acute Hulp vindt respectievelijk ongeveer 15 en 10-35 plaats vanwege kinderen met koorts.1-5 Het merendeel van deze patiënten is jonger dan 3 jaar en bij 14-40 is bij anamnese en lichamelijk onderzoek geen duidelijke focus voor de koorts te vinden.3 6 De onderliggende oorzaak van koorts is veelal van virale aard. Echter, afhankelijk van de populatie wordt bij 3-25 een ernstige bacteriële infectie vastgesteld, zoals meningitis of sepsis (tabel).5-7 De aspecifieke presentatie van het jonge kind met koorts maakt inschatting van het risico van een ernstige bacteriële infectie nog moeilijker. De volgende ziektegeschiedenissen illustreren dat het beoordelen van kinderen met koorts ter onderscheiding van degenen met en zonder een ernstige bacteriële infectie moeilijk…