Het gebruik van ‘matjes’ bij vaginale verzakkingen

Financial support: dr. J.P.W.R. Roovers received an unrestricted research grant from American Medical Systems. Conflict of interest: disclosure forms provided by the authors are available along with the full text of this article at www.ntvg.nl, search for A6324; click on ‘Belangenverstrengeling’ (‘Conflict of interest’).

More than 13,000 vaginal prolapse operations are performed in the Netherlands each year.
Native tissue repair is associated with a re-operation risk of 20-30%.
Randomized trials demonstrate that mesh reinforced repairs are anatomically and functionally more effective in the short and medium term.
Sexual functioning is comparable after mesh or native tissue repair; there is no difference in dyspareunia.
It is not clear whether, in the long term, mesh decreases the risk of recurrence without increasing the risk of complications.
‘Exposure’ is the most frequently reported complication (4-19%), but treatment is usually not difficult.
Pain caused by ‘shrinkage’ of the mesh is rare, but can be serious and is difficult to treat. The frequency of this complication is not well known.
Until long-term results are known, mesh should only be considered in case of recurrent prolapse.
Mesh surgery should be performed after informed consent and by surgeons with proven experience only.

Samenvatting

In Nederland worden jaarlijks ruim 13.000 operaties uitgevoerd voor een vaginale verzakking.
Bij gebruik van eigen weefsel is de kans dat de patiënt opnieuw geopereerd moet worden 20-30%.
Gerandomiseerd onderzoek toont aan dat kunststof bekkenbodemmatjes, ‘mesh’, op korte tot middellange termijn anatomisch en functioneel effectiever zijn.
Het seksueel functioneren is vergelijkbaar na behandeling met een matje of eigen weefsel; er is geen verschil in pijn bij seksuele gemeenschap.
Het is niet duidelijk of matjes op de lange termijn het risico op recidief verlagen, zonder de complicatiekans te vergroten.
De meest gerapporteerde complicatie van mesh is ‘exposure’, waarbij de mat bloot komt te liggen (4-19%); dit is meestal goed behandelbaar.
Pijn door krimp van vaginaweefsel rond de mesh is zeldzaam, maar kan ernstig zijn en is moeilijk behandelbaar.
Totdat langetermijnresultaten bekend zijn, dient een operatie met een mesh alleen bij een recidiefprolaps of in onderzoeksverband overwogen te worden.
De behandeling moet plaatsvinden na informed consent en alleen door een operateur met aangetoonde ervaring.

Artikelinformatie

31 juli 2013

In print verschenen in

week 32 2013

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6324

Vakgebied

Urologie

Huisartsgeneeskunde

Verloskunde/gynaecologie

Chirurgie

Auteursinformatie

Reinier de Graaf Groep, afd. Obstetrie en Gynaecologie, Delft/Voorburg.

Dr. A.L. Milani, urogynaecoloog.

Spaarne Ziekenhuis, afd. Obstetrie en Gynaecologie, Hoofddorp/Heemstede.

Dr. A. Vollebregt, urogynaecoloog.

Bergmans Clinics Amsterdam/Bilthoven.

Contact dr. A.L. Milani (fredmilani@me.com)

Verantwoording

Financiële ondersteuning: dr. J.P.W.R. Roovers ontving een onvoorwaardelijk beurs van American Medical Systems. Belangenconflict en: formulieren met belangenverklaring zijn beschikbaar bij dit artikel op www.ntvg.nl (zoeken op A6324; klik op ‘Belangenverstrengeling’).