Artikel
Inleiding
Wereldwijd zijn 350 miljoen mensen chronisch met het hepatitis B-virus (HBV) geïnfecteerd. Minder bekend is dat circa 5% van hen (17,5 miljoen mensen) gelijktijdig geïnfecteerd is met het hepatitis Delta-virus (HDV).1 In Nederland hebben zo’n 50.000 mensen een chronische HBV-infectie (bron: RIVM, Centrum voor Infectieziektebestrijding: http://www.rivm.nl/cib/infectieziekten-A-/infectieziekten/HepatitisB/index.jsp). Aan…
Hepatitis B, soms ook samen met hepatitis D
Interessant artikel. Helaas staan er twee kleine foutjes in.
1. Bij de labuitslagen op pagina 1674, linker kolom staat: "Aanvullend serologisch onderzoek toonde positiviteit voor HBs-Ag en anti-HBe-antistoffen en HBe-Ag-negativiteit. Deze uitslag paste bij een chronisch dragerschap van een gemuteerd HBV (tabel). Hierbij is een mutatie ontstaan in het virale genoom waardoor de HBeAg-productie ontbreekt".
Deze interpretatie van de serologie klopt niet. De uitslag wijst op infectie met een normaal, HBe-Ag-producerend HBV. Anders zouden er namelijk geen anti-HBe-antistoffen zijn. Immers: de definitie van antigeen is "een molecuul in het pathogeen waarop het immuunsysteem reageert met antistofvorming". Als het betreffende antigeen niet wordt aangemaakt door het pathogeen, kan het immuunsysteem er uiteraard ook niet op reageren.
Deze persoon heeft antistoffen tegen het e-antigeen van het virus. Hij is dus besmet met een HBV dat wel degelijk e-antigeen aanmaakt. Dat het e-antigeen niet is aangetroffen, komt doordat het wordt onderdrukt door de anti-e-antistoffen.
2. De laatste zin op pagina 1675 luidt : "Dit kan door middel van een goed werkzaam en veilig vaccin tegen HBV dat volgend jaar in het rijksvaccinatieprogramma wordt opgenomen ..". Ook deze mededeling klopt niet.
Vaccinatie tegen hepatitis-B zat al in het rijksvaccinatieprogramma (RVP), maar alleen voor kinderen uit bepaalde risicogroepen. Universele vaccinatie (dus vaccinatie van alle Nederlandse kinderen) tegen hepatitis-B is op 1 augustus van dit jaar in het RVP opgenomen. Deze vaccinatie wordt gecombineerd met het combinatievaccin DKTPHib dat wordt gegeven aan kinderen van 2, 3, 4, en 11 maanden. Met andere woorden: op maandag 3 oktober van dit jaar zijn we begonnen de Nederlandse kinderen geboren vanaf 1 augustus te vaccineren tegen hepatitis-B.
Harm Menger, arts-infectieziektebestrijding, GGD Hollands Noorden
Hepatitis B én hepatitis D (antwoord auteurs)
Ten eerste bedankt voor deze reactie.
Wat betreft beide opmerkingen zien wij dat u een punt heeft. Zoals u het beschrijft is er inderdaad sprake van een seroconversie in plaats van een pre-core mutant. Helaas hebben wij dan gebruik gemaakt van de verkeerde bronnen en daar de foute conclusie aan gehangen. Deze bronnen geven namelijk de tabel zoals deze in het NTvG staat.
Verder zien wij nu dat het vaccinatieprogramma voor de algemene bevolking per dit jaar al zal starten. Wij waren er ons in ieder geval van bewust dat dit programma al opgezet was voor risicokinderen maar ook gezien ons limiet aan woorden hebben wij dat verder niet beschreven.
Met vriendelijke groet,
Monique Derikx, Jan Maarten Vrolijk en Marcel Spanier
Hepatitis B, soms ook samen met hepatitis D
De reactie van collega Menger klopt niet helemaal, als een HBeAg (+) patient met hepatitis B geinfecteerd is hoeft er niet sprake te zijn van een homogene populatie van 1 "wild-type"virus, er kan best sprake zijn van een menginfectie waarin gentypisch ook lage hoeveelheden pre-core mutant virussen aawezig zijn. Na HBe-seroconversie van de wild-type populatie kan dan een pre-core mutant virus resteren.
R de Man, mdl-arts, Erasmus-MC