Hartinfarct zonder ecg-afwijkingen

Background

In patients with posterior wall myocardial infarction due to an occlusion of the circumflex coronary artery, a standard ECG does not show ST-elevation in half of the cases.

Case description

Two male patients aged 55 and 52 years were admitted to our hospital because of chest pain and suspected myocardial infarction. In both patients, standard electrocardiograms (ECGs) showed no signs of ischemia. Pharmacological treatment with acetylsalicylic acid, heparin, clopidogrel and nitroglycerin did not relieve their chest pain. Echocardiography and the posterior ECG leads revealed signs of ischemia in the posterior wall. Coronary angiography revealed that the circumflex coronary artery was totally occluded in both patients. They were treated successfully by percutaneous coronary intervention.

Conclusion

In approximately 50% of patients with myocardial infarction due to occlusion of the circumflex coronary artery, ST-segment elevation is limited or absent on the standard 12-lead ECG. These two cases emphasise that posterior ECG and echocardiography are valuable tools for detecting posterior wall infarction.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Bij patiënten met een hartinfarct door occlusie van de ramus circumflexus van de linker coronairarterie wordt in de helft van de gevallen op het standaard-ecg geen ST-elevatie gezien, ondanks een volledig afgesloten ramus circumflexus.

Casus

Een 55-jarige man en een 52-jarige man werden opgenomen in ons ziekenhuis wegens pijn op de borst en verdenking op een myocardinfarct. Bij beide patiënten toonde het standaard-ecg geen tekenen van ischemie. Ondanks medicamenteuze behandeling met acetylsalicylzuur, heparine, clopidogrel en nitroglycerine hielden zij pijn. Echocardiografie en een posterior-ecg toonden tekenen van ischemie in de achterwand. Coronairangiografie liet zien dat de ramus circumflexus bij beide patiënten volledig afgesloten was. Zij werden succesvol behandeld met een percutane coronaire interventie.

Conclusie

Bij ongeveer 50% van de patiënten met een hartinfarct door een afgesloten ramus circumflexus ziet men geen tot weinig ST-elevatie op het standaard-12 kanaals-ecg. Deze casussen laten zien dat echocardiografie en posterieure ecg-afleidingen behulpzaam kunnen zijn bij het opsporen van een achterwandinfarct.