Goede resultaten van operatieve behandeling van thoraco-abdominaal aneurysma van de aorta bij 88 patiënten

To determine early and late results of surgical treatment of thoraco-abdominal aortic aneurysms (AATA).

Setting

St. Antonius Hospital, Nieuwegein.

Setting

Retrospective.

Methods

Between February 1981 and July 1987, 88 consecutive patients were operated upon for a thoraco-abdominal aortic aneurysm using the simple cross-clamping technique. Early mortality and morbidity were analysed. Cumulative survival curves were made and variables for late death determined.

Results

One patient died during the operation. 10 patients died in the hospital of whom five within 30 days. The most significant predicting variable for hospital death was preoperative shock. Postoperative spinal cord injury occurred in 12 patients (five paraplegia and seven paraparesis) and was related to the intercostal reperfusion time. 12 patients required dialysis postoperatively, with age and preoperative serum creatinine level being the predictive risk factors. The cumulative survival at two years was 78 (SE: 4.4), that at five years 54 (SE: 5,3). Variables predictive for late death were postoperative dialysis, age and preoperative rupture of the aneurysm.

Conclusions

Thoraco-abdominal aortic aneurysms can be treated surgically with an acceptable early mortality. Surgery significantly improves long-term survival compared with the natural course of the disease.

Samenvatting

Doel

Analyseren van de vroeg- en laattijdige resultaten van chirurgische behandeling van thoraco-abdominale aneurysmata van de aorta (AATA's).

Plaats

St. Antonius Ziekenhuis te Nieuwegein.

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Methode

In de periode februari 1981-juni 1987 werden 88 opeenvolgende patiënten geopereerd voor AATA, waarbij de aorta afgeklemd werd zonder gebruik te maken van een shunt of een bypass. Vroege sterfte en morbiditeit werden geanalyseerd. Overlevingscurven werden gemaakt en de determinanten voor laattijdige overlevingskans bepaald.

Resultaten

Eén patiënt overleed tijdens de operatie, 10 tijdens de ziekenhuisopname, van wie 5 binnen de eerste 30 dagen. De ziekenhuissterfte bedroeg voor de electief geopereerden (n = 70) en de patiënten met een AATA-ruptuur (n = 18) respectievelijk 7 en 28. Overlijden in het ziekenhuis hing significant samen met preoperatieve shock. Bij 12 patiënten trad ischemische ruggemergbeschadiging op (paraplegie bij 5, paraparese bij 7), met als determinant de tijdsduur nodig voor reïmplantatie van de laaggelegen intercostale arteriën. Bij 12 patiënten was postoperatieve dialyse noodzakelijk, met als significante determinanten leeftijd en preoperatieve serum-creatininespiegel. De cumulatieve 2-jaarsoverleving was 78 (SE: 4,4), de 5-jaarsoverleving 54 (SE: 5,3), met als risicofactoren voor laattijdig overlijden: postoperatieve noodzaak tot dialyse, leeftijd en preoperatieve AATA-ruptuur.

Conclusie

AATA's kunnen met acceptabele sterfte chirurgisch behandeld worden. Hiermee verbetert de prognose aanzienlijk ten opzichte van het natuurlijke beloop van de aandoening.