Geen plaats voor ondansetron bij kinderen met gastro-enteritis en braken

At several out-of-hours services primary care, a single dose of ondansetron was compared with standard care (oral rehydration solution (ORS)) in young children with gastroenteritis and persistent vomiting. Although vomiting decreased more often in the ondansetron group compared to the control group in the first hours, ondansetron had no effect on ORS use and did not lead to fewer referrals to the hospital. Unfortunately, the outcome measure diarrhoea was missing as a possible adverse effect of ondansetron. Diarrhoea was reported around 2-3 times more often with ondansetron compared to placebo in four of five other studies in children with gastroenteritis and vomiting. It is therefore questionable whether the limited clinical benefit of ondansetron in children with vomiting due to gastroenteritis outweighs the possible (as yet insufficiently investigated) side effect diarrhoea.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Acute gastro-enteritis treft bijna alle kinderen jonger dan 5 jaar en gaat gepaard met een risico op dehydratie. In de ziekenhuissetting worden kinderen met gastro-enteritis al langer behandeld met ondansetron. Zou deze behandeling ook moeten gelden voor de eerste lijn?

Het gebruik van anti-emetica bij kinderen wordt vooralsnog ontraden in de eerste lijn vanwege gebrek aan bewijs van effectiviteit en een hoger risico op bijwerkingen.1 Aanbevolen wordt om bij dreigende dehydratie orale rehydratievloeistof (ORS) voor te schrijven. Recentelijk is het eerste onderzoek naar de effectiviteit van ondansetron in de eerste lijn gepubliceerd.2 Een beknopte beschrijving van het onderzoek staat elders in het NTvG (D6468).

Kanttekeningen

Op verschillende huisartsenposten werd een eenmalige dosering ondansetron vergeleken met standaardzorg (ORS) bij jonge kinderen met gastro-enteritis en aanhoudend braken. Hoewel het braken in de eerste 4 uur vaker afnam in de ondansetron-groep dan in de controlegroep, had ondansetron geen effect op ORS-gebruik en leidde dit niet tot minder verwijzingen. Belangrijke kritiekpunten op het onderzoek waren het gebrek aan blindering en de hoge uitval van deelnemers. Ten slotte ontbrak de uitkomstmaat ‘diarree’ als mogelijke bijwerking van ondansetron. In 4 van 5…