Farmacotherapie van neuropathische pijn door letsel van afferente zenuwvezels

- Phantom pain, a form of neuropathic pain, is caused by damage to somatosensible afferent nerve fibres in the peripheral or central nervous system.

- Often, the pain cannot be satisfactorily treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Dependent on the underlying mechanism the pain is treated with either antidepressants (for more or less continuous pain) or anti-epileptics (for paroxysmal pain).

- Of the antidepressants, the tricyclic antidepressants are the best studied and most prescribed. The activity of new drugs, such as the selective serotonin reuptake inhibitor paroxetine as well as venlafaxine, has yet to be clearly shown.

- Of the anti-epileptics, carbamazepine and phenytoin are the most prescribed. New drugs which provide greater pain relief than the placebo are oxcarbazepine, gabapentine and lamotrigine.

- Other effective drugs for phantom pain are: gamma-butyric acid agonists (baclofen), opiates (morphine preparations with a regulated release; phentanyl patch), the N-methyl-D-aspartate receptor antagonist amantadine, transdermally administered clonidine and locally applied lidocaine.

Samenvatting

- Desafferentatiepijn, een vorm van neuropathische pijn, wordt veroorzaakt door beschadiging van somatosensibele afferente zenuwvezels in het perifere of centrale zenuwstelsel.

- De pijn is vaak niet goed te behandelen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Op grond van het onderliggende mechanisme wordt pijn behandeld met antidepressiva (voor min of meer continue pijn) of anti-epileptica (voor paroxismale pijn).

- Van antidepressiva zijn tricyclische antidepressiva het best onderzocht en het meest voorgeschreven. De werkzaamheid van nieuwe middelen, zoals de selectieve serotonineheropnameremmer paroxetine alsmede venlafaxine, is nog niet goed aangetoond.

- Van anti-epileptica zijn carbamazepine en fenytoïne het meest voorgeschreven. Nieuwe middelen die meer pijnreductie geven dan placebo, zijn oxcarbazepine, gabapentine en lamotrigine.

- Andere effectieve middelen bij desafferentatiepijn zijn: gamma-aminoboterzuuragonisten (baclofen), opiaten (morfinepreparaten met gereguleerde afgifte; fentanylpleister), de N-methyl-D-aspartaatreceptorantagonist amantadine, transdermaal toegediende clonidine en lokaal geappliceerde lidocaïne.