Extracorporale cardiopulmonale resuscitatie bij reanimatie buiten het ziekenhuis

If an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) takes longer than 15 minutes, the chances of survival are greatly reduced. With a shockable rhythm (VF/VT), there is often a treatable underlying cause, which most often can only be treated in a hospital. The patient can be transported, and circulation can be restored in the hospital, using extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) to gain time to treat the underlying problem. There are observational studies and one single-centre study that support the use of ECPR in refractory OHCA. However, two recent larger trials could not establish a significant benefit for ECPR. As many of these patients in refractory cardiac arrest will ultimately not survive, we will need solid cost-benefit analyses to evaluate the value of ECPR. We also need to explore the possibility of starting ECPR on scene, to reduce low-flow time even more, and hopefully improve the outcome of out-of-hospital cardiac arrest patients.

Conflict of interest and financial support: none.

Hoe zinvol is extracorporele cardiopulmonale resuscitatie buiten het ziekenhuis? De eerste studieresultaten waren hoopgevend: patiënten gereanimeerd met behulp van deze techniek leken er beter aan toe dan na een standaard reanimatie. Maar blijven deze resultaten overeind in grotere, gerandomiseerde studies?

In Nederland hebben we een goed georganiseerd netwerk van hulpverlening door burgers of ‘first responders’ met automatische externe defibrillatoren (AED’s). Hierdoor kan er bij een circulatiestilstand buiten het ziekenhuis (‘out-of-hospital cardiac arrest’, OHCA) snel worden gereageerd en is de kans op overleving groter dan in de meeste andere landen. Eén op de vijf mensen overleeft; de overgrote meerderheid in een goede neurologische conditie.1 Mensen die weer ‘return of spontaneous circulation’ (ROSC) krijgen, hebben een kans van bijna 50% op herstel. Dit zijn vaak mensen bij wie de circulatiestilstand wordt waargenomen en omstanders meteen beginnen te reanimeren, en die een schokbaar ritme hebben (ventrikelfibrilleren of ventrikeltachycardie, VF/VT).1 Mensen die niet ter plaatse ROSC krijgen, hebben een veel slechtere uitkomst. Als een reanimatie langer dan 15 minuten duurt bij een refractaire circulatiestilstand, neemt de kans op overleving sterk af.2 Bij een schokbaar ritme (VF/VT) is er vaak een behandelbare…