Ernstige lactaatacidose bij metforminegebruik bij een patiënt met contra-indicaties voor metformine

- A 52-year-old woman with a medical history of diabetes mellitus type 2, chronic alcoholism and liver function disorders was hospitalized because of complaints of haematemesis, abdominal complaints and dyspnoea. This was due to a severe lactic acidosis caused by acute alcohol intoxication and the use of metformin. With bicarbonate infusion and haemofiltration, the lactic acidosis disappeared, but she developed a distributive shock with multiple organ failure and died 23 days after admission. Lactic acidosis is a rare but serious adverse effect of metformin. Almost all patients described had contraindications to the drug, like renal failure, liver disease, alcohol abuse, and intercurrent conditions causing hypoxia or ischaemia. It is important to be aware of the circumstances in which metformin should not be prescribed.

Samenvatting

Een 52-jarige vrouw bekend wegens diabetes mellitus type 2, chronisch overmatig alcoholgebruik en gestoorde leverfuncties werd opgenomen met klachten van haematemesis, buikpijn en kortademigheid. Deze berustten op een ernstige lactaatacidose op basis van acute alcoholintoxicatie bij metforminegebruik en levercirrose. Met natriumbicarbonaatinfusie en hemofiltratie verdween de lactaatacidose. Patiënte ontwikkelde echter een distributieve shock met multiorgaanfalen. Zij overleed 23 dagen na opname. Een lactaatacidose is een zeldzame, maar ernstige bijwerking van metformine. Bijna alle in de literatuur beschreven patiënten met deze aandoening hadden contra-indicaties voor metforminegebruik, zoals nierinsufficiëntie, leverziekte, overmatig alcoholgebruik en intercurrente perioden met hypoxie of ischemie. Het is belangrijk dat men zich bewust is van deze contra-indicaties bij het voorschrijven van metformine.