Metformine effectief bij ontregelde diabetes mellitus type 2

- Three patients, 1 man and 2 women, aged 60, 55 and 72 years, had an insufficient glucose regulation with insulin therapy or with sulfonylurea derivatives. They started metformin therapy, after which HbA_1c decreased by 0.8-1.8. One patient had to discontinue metformin therapy due to excessive diarrhoea. Many studies have shown the beneficial effect of metformin on glucose control. The recent UK Prospective Diabetes Study has proven the effectiveness of metformin for any diabetes related endpoint. Frequent side effects of metformin are nausea, abdominal discomfort and diarrhoea. Most side effects disappear after decreasing the dosage, although in 5 of patients diarrhoea only disappears after discontinuation of metformin. Lactic acidosis is a rare, serious adverse effect of metformin, which can be prevented by carefully observing the contra-indications.

Zie ook de artikelen op bl. 1900, 1903 en 1923.

Dames en Heren,

‘Hoe lager, hoe beter.’ Deze uitspraak is, tot een bepaalde ondergrens, gerechtvaardigd wanneer het gaat om de bloedglucoseregulatie bij patiënten met type-2-diabetes. Was voor type-1-diabetes al eerder aangetoond dat scherpe bloedglucoseregulatie beschermend werkt ten aanzien van orgaancomplicaties,1 voor type-2-diabetes is deze beschermende werking bewezen in een recent onderzoek: de ‘United Kingdom prospective diabetes study’ (UKPDS).2 Uit dit onderzoek blijkt dat 0,9 daling van het percentage HbA_1c samenhangt met ongeveer 25 minder microvasculaire complicaties, zoals retinopathie en nefropathie.

Helaas is het vaak lastig om patiënten met type-2-diabetes, die doorgaans overgewicht en insulineresistentie hebben, adequaat te behandelen. In hoeverre het vroeger gewantrouwde middel metformine bij deze behandeling nuttig kan zijn, willen wij in het onderstaande met u bespreken.

Patiënt A, een 60-jarige man, is sinds 10 jaar bekend wegens diabetes mellitus type 2, adipositas…