Endobronchiale ‘coils’ verbeteren ernstig emfyseem

Waarom dit onderzoek?

Ondanks adequate medicamenteuze behandeling kunnen patiënten met ernstig emfyseem zeer kortademig blijven door dynamische hyperinflatie. Bronchoscopische longvolumereductie (LVR) zou een behandeloptie kunnen zijn voor deze groep patiënten. De LVR-‘coil’ is een langwerpig instrument met een ‘shape-memory’ dat gestrekt wordt ingebracht in de aangedane subsegmentele luchtwegen. Na het inbrengen vormt de coil zich en trekt daarbij het emfysemateuze longweefsel samen, waardoor hyperinflatie en ‘airtrapping’ verminderen.

Onderzoeksvraag

Is longvolumereductie met endobrochiale coils haalbaar en veilig? En verbetert de plaatsing ervan substantieel de kwaliteit van leven en klinische uitkomsten bij patiënten met ernstig emfyseem?

Hoe werd dit onderzocht?

Deze prospectieve multicentrische studie werd uitgevoerd tussen 2009-2011 met een follow-up van 6 of 12 maanden. De auteurs rapporteerden over de klinische parameters, onder andere kwaliteit van leven (‘St. George’s respiratory questionnaire’; SGRQ), functionele parameters, zoals longfunctie, 6-minutenlooptest en beeldvormend onderzoek, en bijwerkingen.

Belangrijkste resultaten

De onderzoekers includeerden 60 patiënten. Gemiddeld plaatste men 10 coils per kwab. Ernstige complicaties binnen 30 dagen na de ingreep waren: exacerbatie van COPD (6%), pneumonie (5%), pneumothorax (3,5%) en hemoptoë (0,9%). Na 6 en 12 maanden was er een significante verbetering van kwaliteit van leven (afname van SGRQ -12/-11 punten), een afname van het residuaal volume (-0,65/-0,71 l), een verbetering van de 6-minutenwandeltest (+29/+51 m) en een verbetering van het geforceerde expiratoire 1-secondevolume (FEV₁) (+0,11/+0,11 l).

Consequenties voor de praktijk

Plaatsing van LVR-coils bij patiënten met ernstig emfyseem leidt tot een verbetering van zowel klinische als functionele parameters. De volgende stap kan een betere selectie van patiënten voor LVR-coils zijn door onderzoek te verrichten naar predictieve factoren voor respons.