Een zeldzame oorzaak van een mammagezwel: granulomateuze mastitis

- Three women, aged 37, 39 and 29 years, presented with unilateral painful swelling of the breast. Ultrasound revealed inflammation with abscess formation. Histological biopsies contained granulomatous tissue without necrosis. Corynebacterium species were cultured in the first two patients. All 3 patients were diagnosed with granulomatous mastitis and were successfully treated with doxycycline. Granulomatous mastitis is a rare disorder that may mimic breast carcinoma. It occurs most frequently in fertile women. Diagnosis is based on histological biopsy which shows granulomas without necrosis, while other causes of granulomatous inflammation, especially tuberculosis, have been excluded. The aetiology is not fully understood. It is hypothesised that the granulomatous mastitis is caused by a type IV allergic reaction. Recently an association with Corynebacterium species was suggested. Best practice treatment methods are unclear. Most patients are treated with surgical intervention and steroids, but the rate of recurrence is high (50). Treatment with doxycycline must be considered in patients with cultured Corynebacterium species.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2545-50

Dames en Heren,

Bij een patiënt die zich presenteert met een ruimte-innemend proces in de mamma zal het diagnostisch onderzoek er in eerste instantie op gericht zijn een maligniteit uit te sluiten. De differentiaaldiagnose van een gezwel in de mamma is echter veel breder en soms wordt een diagnose pas na enige tijd en door uitsluiting van andere oorzaken gesteld. In deze klinische les willen wij aan de hand van 3 ziektegeschiedenissen uw aandacht vragen voor een zeldzame aandoening: granulomateuze mastitis.

Patiënt A, een voorheen gezonde 37-jarige vrouw, afkomstig uit Irak, presenteerde zich met een ulcererende, pijnlijke zwelling in de linker mamma. Deze zwelling bestond sinds enkele maanden. Drie maanden tevoren was zij bevallen van een gezonde zoon. Reeds tijdens de zwangerschap had zij een pijnlijke linker mamma met enige pusproductie uit het ulcus. Zij maakte een korte periode met koorts door, maar had daarbij geen nachtzweten. Eerder was zij…