Casus
Een 25-jarige vrouw bezocht de polikliniek Orthopedie vanwege een slotstand van de linker knie. In dezelfde knie had zij al eerder slotklachten gehad. Tijdens een weerbaarheidstraining had patiënte haar knie verdraaid, waardoor de linker knie ‘op slot’ was gegaan. Patiënte kon de slotstand niet zelfstandig opheffen en hield bij het lopen haar knie in een geflecteerde stand. Bij lichamelijk onderzoek was de knie niet warm of rood en was er geen hydrops zichtbaar. Bij palpatie van de knie was er drukpijn over de mediale gewrichtsspleet. De knie kon actief geflecteerd worden tot 90° en had een actieve extensiebeperking van 40°. Passieve extensie was beperkt door pijn over de mediale gewrichtsspleet. Het speciële onderzoek van de kruisbanden en menisci kon ook niet worden uitgevoerd vanwege pijn. Een röntgenfoto van de knie toonde geen afwijkingen. De MRI van de linker knie toonde een volledige voorste-kruisbandruptuur. Daarnaast was een ‘hengselscheur’ (‘bucket handle’-scheur) van de mediale meniscus zichtbaar (figuur a). De hengselscheur bij patiënte was ventraal gelegen ten opzichte van de achterste kruisband, waardoor op de sagittale MRI-opname het beeld van een tweede achterste kruisband werd gesimuleerd (figuur b); dit wordt ook wel het ‘double PCL sign’ (PCL staat voor ‘posterior cruciate ligament’) genoemd. We verrichtten een artroscopische partiële mediale meniscectomie en patiënte kon na enkele weken de weerbaarheidstraining weer hervatten. Een hengselscheur ontstaat door een longitudinale scheur in de meniscus, waarbij het centrale deel van de meniscus naar de fossa intercondylaris dislokeert.
Diagnose
‘Hengselscheur’ van de mediale meniscus en een ruptuur van de voorste kruisband.
Reacties